▌ ECMO 讓我們認(rèn)識到肺的重要性

自新型冠狀病毒感染（COVID-19）1 疫情爆發(fā)以來，ECMO2 逐漸被大眾熟知。

新聞報(bào)道描述ECMO 是救治重癥患者的最后一張王牌，其實(shí)它的作用非常簡單直接 在體外以人工的方式替代心肺功能，讓肺部暫時(shí)休息，以便有時(shí)間恢復(fù)和進(jìn)行治療。

讓我們先來了解一下 ECMO 的工作機(jī)制，在此基礎(chǔ)之上就很容易理解肺的日常工作模式。

通過 ECMO 進(jìn)行治療時(shí)，首先會在患者大腿根部的靜脈中插入一根粗導(dǎo)管，通過導(dǎo)管將血液從體內(nèi)抽出并泵入人工肺。此時(shí)的血液中含有二氧化碳，因此呈暗紅色。輸送到人工肺的血液會經(jīng)歷氧氣和二氧化碳的氣體交換，之后通過另一根導(dǎo)管輸送回頸部的血管中。此時(shí)的血液因?yàn)楦缓�氧氣，所以呈鮮紅色。在此期間肺部的功能由 ECMO 代替執(zhí)行，從而給肺部充足的時(shí)間進(jìn)行恢復(fù)，由此挽救在普通治療下可能會立即死亡的病人的生命。

當(dāng)我還是一名外科實(shí)習(xí)醫(yī)生時(shí)，我接觸了 ECMO。那時(shí)最令我震驚的一點(diǎn)是：當(dāng)血液中的氣體從二氧化碳變?yōu)檠鯕鈺r(shí)， 血液顏色所發(fā)生的變化。當(dāng)我看到含有二氧化碳的渾濁血液通過人工肺變?yōu)槊髁�、健康的鮮紅色血液的那一刻，我意識到肺這個(gè)器官對人體的健康有著巨大的影響。

氧氣通過血液輸送到全身這個(gè)知識點(diǎn)我很早就學(xué)過，然而在我親眼看到ECMO 的運(yùn)作過程時(shí)，才深刻地理解了這句話。

▌ 有肺泡，人類才能生存

我們都知道，肺最重要的功能就是呼吸（氣體交換）。然而，人的呼吸往往都是在無意識狀態(tài)下進(jìn)行的，所以當(dāng)我們考慮健康問題時(shí)，往往會在意飲食等方面，而忽視了呼吸。

人需要從食物中吸收營養(yǎng)物質(zhì)來生存，但同樣也需要通過肺部吸收氧氣，否則就會死亡。呼吸時(shí)吸入的氧氣與進(jìn)食時(shí)吸收的營養(yǎng)物質(zhì)一起，產(chǎn)生了生命存續(xù)所需的能量。因此營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣都是維持生命的必需品。不過，一個(gè)人在沒有營養(yǎng)攝入的情況下可以生存好幾天，但如果沒有吸入足夠的氧氣，幾分鐘內(nèi)就會死亡。盡管氧氣如此重要，現(xiàn)在卻有很多人面臨著無法吸入充足氧氣的困境。

氧氣和二氧化碳之間的氣體交換發(fā)生在位于肺部支氣管末端的肺泡。肺泡的大小僅有0.1 毫米左右，但數(shù)量卻有3億到6 億個(gè)。肺泡外纏繞著豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)。吸氣時(shí)，氧氣進(jìn)入肺泡中，并通過毛細(xì)血管進(jìn)入血液。血液被泵送至心臟，并從心臟通過動脈輸送至全身的每一根毛細(xì)血管，大約1 分鐘后再回流至心臟。在此期間，由腸道吸收的營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣相結(jié)合產(chǎn)生能量，從而激活全身細(xì)胞。在能量生產(chǎn)的過程中會生成二氧化碳，血液攜帶著二氧化碳回流至心臟。

回到心臟的血液會再次流向肺泡，在那里進(jìn)行氧氣和二氧化碳之間的氣體交換，最后二氧化碳會隨著呼氣排出體外。就像這樣，呼吸過程與心臟以及血液循環(huán)有著密切的聯(lián)系，因此，可以說呼吸質(zhì)量會對身體的健康狀態(tài)產(chǎn)生重大影響。

▌ 肺功能不良會導(dǎo)致免疫力低下

如果肺的功能較弱，肺泡不能獲得足夠的氧氣，那么全身細(xì)胞都會陷入氧氣不足的狀態(tài)。若氧氣未能輸送到遍布全身的毛細(xì)血管末端，身體就會發(fā)冷或出現(xiàn)浮腫。而細(xì)胞缺氧最終可能會導(dǎo)致癌變。

如果大腦得不到充足的氧氣，人的注意力就會下降，最終也可能誘發(fā)精神問題或認(rèn)知障礙。

此外，如果肺泡不能吸入足夠的氧氣，血液中的氧氣濃度就會下降，這時(shí)人體會調(diào)高呼吸頻率以補(bǔ)償缺失的氧氣，這會導(dǎo)致呼吸變淺。過淺的呼吸會引起自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能紊亂。自主神經(jīng)系統(tǒng)與血液循環(huán)以及腸道環(huán)境的關(guān)系密切，對全身的健康都具有重要的影響。

自主神經(jīng)系統(tǒng)一旦紊亂，血液循環(huán)和腸道環(huán)境也會隨之出現(xiàn)問題，存在于腸道內(nèi)占總體70% 的免疫細(xì)胞功能就會受到影響，最終引發(fā)血管或器官的疾病。

最終，包含肺部在內(nèi)，全身的免疫力都可能會變差。因此，為了打造一副能夠抵御病毒和疾病的強(qiáng)壯身體，必須要從根源入手，防止肺功能惡化。

▌ 從40 歲開始，肺功能會迅速減退

肺功能的減退是很難覺察的。我們不能因?yàn)樽约哼�年輕或自我感覺良好而不重視肺部健康。如果出現(xiàn)了感冒遲遲不好、總是咳嗽、喉嚨有痰、爬樓梯時(shí)感覺喘不過來氣等類似癥狀， 肺功能可能已經(jīng)發(fā)生了減退。

從20 歲開始，隨著年齡的增長，人的肺功能就開始走下坡路。特別是有抽煙習(xí)慣的人，往往在40 多歲時(shí)肺功能就會迅速減退。肺功能減退在機(jī)體內(nèi)表現(xiàn)為肺泡破裂或發(fā)炎，這些肺泡變得無法正常吸收氧氣。如果炎癥進(jìn)一步加重，還可能會發(fā)展成慢性阻塞性肺疾�。ê笪闹泻喎Q COPD）。這種疾病一旦惡化，患者可能將終身無法離開氧氣瓶。

最為駭人的是，就像腦細(xì)胞壞死后無法復(fù)原一樣，肺泡一旦損傷也無法再生。那么，面對年齡增長帶來的肺功能減退，我們只能束手無策嗎？答案當(dāng)然是：不！

無論處在哪個(gè)年齡階段，肺功能都有再次提升的可能。 實(shí)際上，在臨床上如果一位患者需要做肺部手術(shù)，醫(yī)生會在手術(shù)前一周要求患者對肺部進(jìn)行有針對性的功能鍛煉。

雖然上文說到肺泡無法再生，但仍然可以通過鍛煉呼吸能力，提升進(jìn)入血液的氧氣量。

為此我們設(shè)計(jì)了一套鍛煉方法，也就是本書要講的肺活力訓(xùn)練。

▌基于呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)研究而誕生的肺活力訓(xùn)練

肺位于胸廓內(nèi)。胸廓是由肋骨、胸骨以及胸椎包圍而成的籠狀骨架。

呼吸時(shí)，你可能感覺到肺在進(jìn)行擴(kuò)張和收縮的運(yùn)動，但實(shí)際上肺本身并不具有這些功能。

胸廓處附著了多塊可以靈活伸縮的肌肉。呼吸時(shí)，在肌肉的作用下胸廓會擴(kuò)張和收縮，肺部也隨之?dāng)U張和收縮。呼吸過程中用到的肌肉主要有肋間肌、斜角肌、前鋸肌、豎脊肌和橫隔膜等，統(tǒng)稱為呼吸�。ㄔ斠姷�134 頁）。

呼吸肌是人在進(jìn)行深呼吸時(shí)使用到的肌肉群。因此如果一個(gè)人肺功能較弱并習(xí)慣了淺呼吸，那么他的呼吸肌群也許大多已處于僵硬、老化的狀態(tài)。即便肺泡的損傷無法復(fù)原，但仍然可以通過鍛煉呼吸肌群強(qiáng)化肺功能。肺活力訓(xùn)練可以提高每一塊呼吸肌的靈活度，使胸廓能夠順利擴(kuò)張，幫助人體實(shí)現(xiàn)緩慢的深呼吸。

這是一套基于呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、運(yùn)動生理學(xué)、功能解剖學(xué)、自主神經(jīng)系統(tǒng)等多學(xué)科的研究，結(jié)合多年的臨床實(shí)踐以及為頂尖運(yùn)動員提供訓(xùn)練建議的經(jīng)驗(yàn)而設(shè)計(jì)出的全新的肺功能訓(xùn)練方法。每一個(gè)步驟都可以有效地改善肺功能，增加進(jìn)入血液中的氧氣量，從而提高血氧飽合度。具體訓(xùn)練方法詳見本書第4 章。

▌肺活力得到提升后，血液中的氧氣含量也會提升！

為何進(jìn)行肺活力訓(xùn)練后，血液中的氧氣含量也會提升呢？ 這是因?yàn)榻?jīng)過訓(xùn)練，呼吸的潮氣量增加了。潮氣量指的是每次呼吸時(shí)吸入或呼出的氣量。平靜呼吸時(shí)，呼吸系統(tǒng)每次大約通過500 毫升的空氣。

需要注意的是，在這500 毫升空氣中有一部分空氣不參與氣體交換，因此這部分空氣被稱為無效腔通氣量，其數(shù)值一般穩(wěn)定在150 毫升。

在解剖學(xué)中，無效腔指的是呼吸系統(tǒng)中不含肺泡的部分（即鼻子到支氣管這部分）。在呼吸系統(tǒng)中，這一部分不直接參與氣體交換。換句話說，就算每次呼吸時(shí)會有500 毫升的空氣進(jìn)出呼吸系統(tǒng)，但等到達(dá)肺泡時(shí)已消耗了150 毫升，只有約350 毫升的空氣能夠進(jìn)行氣體交換。不過，我們可以通過增加胸腔的可活動區(qū)域使呼吸程度加深，進(jìn)而增加呼吸的潮氣量。

例如， 當(dāng)潮氣量提升至1000 毫升時(shí)， 就算減去150 毫升的無效腔通氣量，仍然還會有850 毫升的空氣可以參與氣體交換。這種方法可以讓我們在肺泡功能無法改變的情況下，通過增加潮氣量來增加可參與氣體交換的氧氣量，最終達(dá)到提升血氧飽合度的目的。

可以說，增加潮氣量相當(dāng)于給人體這臺電腦安裝更多的CPU（中央處理器）。正如電腦的 CPU 個(gè)數(shù)越多，處理速度就越快，使用起來就越流暢一樣。當(dāng)潮氣量增加，氧氣進(jìn)入身體也會更加順利。即便電腦本身有點(diǎn)老，只要 CPU 是最新型號，使用起來也完全沒有問題。

因此即便隨著年齡的增長，肺功能會出現(xiàn)退化，但只要通過訓(xùn)練增加潮氣量，吸入體內(nèi)的氧氣量還是會達(dá)到飽和的狀態(tài)。

就像為了防止腦細(xì)胞衰退去做腦部訓(xùn)練一樣，防止肺功能減退的肺活力訓(xùn)練也非常必要且有效。但事實(shí)是現(xiàn)在有意識地鍛煉肺部的人還是很少。因此，推薦大家都嘗試一下肺活力訓(xùn)練。

肺活力訓(xùn)練能夠最大限度地增加呼吸時(shí)的潮氣量。具體效果可以參見第4 章中幾位參與者肺部年齡的變化情況。

▌強(qiáng)健肺部有利于調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)健康的良性循環(huán)！

鍛煉肺功能對自主神經(jīng)系統(tǒng)來說有著很重要的好處。

實(shí)際上，呼吸就是可以直接控制自主神經(jīng)系統(tǒng)的為數(shù)不多的途徑之一。

具體內(nèi)容可以參考本書正文部分。簡單來說，緩慢的深呼吸可以提升自主神經(jīng)系統(tǒng)中用來放松身心的副交感神經(jīng)的功能。與副交感神經(jīng)相對的則是交感神經(jīng)�，F(xiàn)代社會人們常常由于壓力大和不良生活作息而導(dǎo)致交感神經(jīng)過度活躍，使得自主神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)生紊亂。

自主神經(jīng)系統(tǒng)是生命支持系統(tǒng)，它與無法通過大腦指令來控制的血液循環(huán)、體溫調(diào)節(jié)、免疫功能和內(nèi)臟器官功能息息相關(guān)。

當(dāng)自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂時(shí)，會引發(fā)各種生活方式疾病和炎癥感染。

因此，通過提高肺活力，用緩慢深長的呼吸來調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)，不僅對呼吸系統(tǒng)有好處，毫無疑問對身體整體的健康也會產(chǎn)生積極影響。

相信到目前為止，大多數(shù)人都對自己的肺部健康毫不在意。

但自從新冠病毒感染流行以來，人們紛紛開始意識到保護(hù)肺部有多么重要。

所以，為了擁有可以抵抗病毒和細(xì)菌入侵的強(qiáng)大的肺，并讓自己的身體處于最佳健康狀態(tài)，請一定要好好閱讀本書。

當(dāng)肺變得更有活力時(shí)，你的人生也一定會大不相同。