北京同仁醫(yī)院眼科已有120余年的歷史，是我國重要的眼科中心之一。經(jīng)過一個多世紀的發(fā)展，同仁醫(yī)院眼科形成了既具有自己特色又兼具普遍意義的系統(tǒng)常規(guī)�！锻恃劭剖謨裕ǖ�2版）》是同仁醫(yī)院眼科數(shù)代醫(yī)務工作者臨床經(jīng)驗及科研成果的總結�！锻恃劭剖謨裕ǖ�2版）》仍堅持簡明、實用的原則，吸取近年來眼科學新的知識與成果，在第一版的基礎上進行了適當?shù)难a充與修改（如增加了部分實用技術、影像診斷學進展，每大類眼病開篇處還增加了診斷、鑒別診斷要點等）。
《同仁眼科手冊（第2版）》適合各級眼科臨床醫(yī)師及科研工作者閱讀。
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目錄
第一版序一
第一版序二
第二版前言
第一版前言
1 眼部癥狀和體征的鑒別診斷 (1)
1.1 視力障礙 (1)
1.2 眼痛 (3)
1.3 眼紅 (4)
1.4 眼不適 (4)
1.5 流淚與溢淚 (5)
1.6 分泌物 (6)
1.7 復視 (6)
1.8 視疲勞 (7)
1.9 眼瞼體征 (7)
1.10 淚器體征 (10)
1.11 結膜體征 (10)
1.12 角膜體征 (12)
1.13 鞏膜體征 (13)
1.14 前房體征 (14)
1.15 虹膜體征 (15)
1.16 瞳孔體征 (16)
1.17 晶狀體體征 (17)
1.18 玻璃體體征 (18)
1.19 視網(wǎng)膜體征 (18)
1.20 黃斑體征 (20)
1.21 視神經(jīng)體征 (21)
1.22 眼眶體征 (22)
1.23 眼外肌體征 (23)
1.24 眼球震顫 (24)
1.25 眼壓異常 (24)
2 眼科常用檢查和方法 (26)
2.1 一般檢查 (26)
2.2 視功能檢查 (33)
2.3 裂隙燈顯微鏡檢查 (40)
2.4 前房角鏡檢查 (43)
2.5 眼底檢查 (46)
2.6 眼壓檢查 (49)
2.7 屈光狀態(tài)的檢查 (52)
2.8 眼外肌功能檢查 (57)
2.9 實驗室檢查 (67)
2.10 眼底血管造影檢查 (70)
2.11 臨床視覺電生理檢查法 (75)
2.12 暗適應檢查 (78)
2.13 后房型人工晶狀體屈光力計算公式 (79)
2.14 青光眼早期診斷及隨診監(jiān)測試驗 (80)
3 影像學在眼科的應用 (85)
3.1 計算機斷層攝影術(CT) (85)
3.2 磁共振成像 (87)
3.3 磁共振血管造影 (91)
3.4 磁共振靜脈造影 (91)
3.5 眼部超聲檢查 (92)
3.6 核醫(yī)學檢查 (94)
3.7 X線檢查 (95)
3.8 腦動脈造影檢查 (96)
3.9 眼部照相檢查 (97)
3.10 光學相干斷層掃描 (98)
3.11 共焦激光掃描眼底檢查 (99)
3.12 共焦生物顯微鏡 (100)
3.13 角膜地形圖 (101)
4 眼瞼和淚器疾病 (103)
4.1 要點 (103)
4.2 上瞼下垂 (104)
4.3 瞼緣炎 (107)
4.4 瞼腺炎及瞼板腺囊腫 (108)
4.5 眼瞼內(nèi)翻 (110)
4.6 眼瞼外翻 (111)
4.7 倒睫 (113)
4.8 眼瞼松弛 (114)
4.9 眼瞼痙攣 (115)
4.10 眼瞼過敏性炎癥 (116)
4.11 淚小管炎 (117)
4.12 急性淚囊炎 (119)
4.13 慢性淚囊炎 (120)
4.14 淚道阻塞 (122)
4.15 急性淚腺炎 (122)
4.16 眶隔前蜂窩織炎 (124)
5 結膜與鞏膜疾病 (128)
5.1 要點 (128)
5.2 結膜炎總論 (130)
5.3 沙眼 (132)
5.4 成人包涵體性結膜炎 (135)
5.5 流行性角結膜炎 (136)
5.6 流行性出血性結膜炎 (136)
5.7 淋球菌性結膜炎 (137)
5.8 急性卡他性結膜炎 (138)
5.9 慢性卡他性結膜炎 (139)
5.10 過敏性結膜炎 (140)
5.11 春季卡他性角結膜炎 (141)
5.12 巨乳頭性結膜炎 (142)
5.13 翼狀胬肉 (142)
5.14 干眼癥 (144)
5.15 眼瘢痕性類天皰瘡 (146)
5.16 淺層鞏膜炎 (147)
5.17 鞏膜炎 (148)
6 角膜疾病 (152)
6.1 要點 (152)
6.2 感染性角膜炎總論 (154)
6.3 匍行性角膜潰瘍 (157)
6.4 銅綠假單胞菌(綠膿桿菌)性角膜潰瘍 (159)
6.5 單純皰疹病毒性角膜炎 (160)
6.6 帶狀皰疹性角膜炎 (165)
6.7 真菌性角膜炎 (168)
6.8 棘阿米巴角膜炎 (170)
6.9 淺層點狀角膜炎 (172)
6.10 基質性角膜炎 (173)
6.11 周邊角膜溶解 (175)
6.12 邊緣性角膜炎 (179)
6.13 圓錐角膜 (180)
6.14 角膜營養(yǎng)不良 (182)
6.15 Fuchs角膜內(nèi)皮營養(yǎng)不良 (184)
6.16 絲狀角膜炎 (185)
6.17 暴露性角膜炎 (186)
6.18 神經(jīng)營養(yǎng)不良性角膜病變 (188)
6.19 復發(fā)性角膜上皮糜爛 (189)
6.20 Thygeson淺層點狀角膜病變 (191)
6.21 酒渣鼻性角膜炎 (191)
6.22 角膜帶狀變性 (192)
6.23 與接觸鏡相關的角膜問題 (194)
6.24 角膜移植排斥反應 (198)
6.25 大皰性角膜病變 (199)
6.26 淺層角膜切削術(PRK、LASEK和epi-LASIK)的并發(fā)癥 (201)
6.27 準分子激光原位角膜磨鑲術(LASIK)的并發(fā)癥 (202)
7 晶狀體疾病 (206)
7.1 白內(nèi)障 (206)
7.2 晶狀體異位 (215)
7.3 晶狀體形態(tài)異常 (218)
8 青光眼 (219)
8.1 要點 (219)
8.2 急性閉角型青光眼 (221)
8.3 慢性閉角型青光眼 (226)
8.4 高褶虹膜 (228)
8.5 原發(fā)性開角型青光眼 (230)
8.6 正常眼壓性青光眼 (238)
8.7 高眼壓癥 (240)
8.8 房角后退性青光眼 (241)
8.9 炎癥性開角型青光眼 (242)
8.10 青光眼睫狀體炎綜合征 (243)
8.11 糖皮質激素性青光眼 (245)
8.12 色素播散綜合征與色素性青光眼 (246)
8.13 假性剝脫綜合征與剝脫性青光眼 (248)
8.14 晶狀體溶解性青光眼 (250)
8.15 晶狀體顆粒性青光眼 (251)
8.16 其他晶狀體源性青光眼 (252)
8.17 新生血管性青光眼 (253)
8.18 虹膜角膜內(nèi)皮綜合征 (255)
8.19 術后繼發(fā)性青光眼 (257)
8.20 青光眼術后并發(fā)癥 (261)
9 葡萄膜疾病 (267)
9.1 要點 (267)
9.2 急性虹膜睫狀體炎 (271)
9.3 中間葡萄膜炎 (276)
9.4 后葡萄膜炎 (277)
9.5 HLA-B27相關性葡萄膜炎 (282)
9.6 眼弓形體病葡萄膜炎 (283)
9.7 結節(jié)病葡萄膜炎 (284)
9.8 Behcet綜合征 (286)
9.9 Vogt-小柳-原田綜合征 (287)
9.10 交感性眼炎 (289)
9.11 急性視網(wǎng)膜壞死 (291)
9.12 巨細胞病毒性視網(wǎng)膜炎 (292)
9.13 慢性術后葡萄膜炎 (293)
9.14 脈絡膜脫離 (294)
9.15 脈絡膜缺血 (296)
9.16 先天性脈絡膜缺損 (298)
10 玻璃體疾病 (299)
10.1 要點 (299)
10.2 玻璃體變性 (299)
10.3 玻璃體后脫離 (300)
10.4 玻璃體積血 (302)
10.5 Terson綜合征 (304)
10.6 增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變 (304)
10.7 眼內(nèi)豬囊尾蚴病 (307)
10.8 術后眼內(nèi)炎 (308)
10.9 內(nèi)源性細菌性眼內(nèi)炎 (311)
10.10 真菌性眼內(nèi)炎 (313)
11 視網(wǎng)膜疾病 (315)
11.1 要點 (315)
11.2 視網(wǎng)膜中央動脈阻塞 (317)
11.3 視網(wǎng)膜分支動脈阻塞 (320)
11.4 視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞 (321)
11.5 視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞 (325)
11.6 視網(wǎng)膜靜脈周圍炎(Eales病) (326)
11.7 節(jié)段性視網(wǎng)膜動脈周圍炎 (328)
11.8 眼缺血綜合征 (329)
11.9 糖尿病視網(wǎng)膜病變 (331)
11.10 視網(wǎng)膜大動脈瘤 (335)
11.11 家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變 (336)
11.12 外層滲出性視網(wǎng)膜病變(Coats病) (338)
11.13 牽�；ňC合征 (339)
11.14 視網(wǎng)膜有髓神經(jīng)纖維 (340)
11.15 視網(wǎng)膜裂孔 (341)
11.16 視網(wǎng)膜脫離 (343)
11.17 視網(wǎng)膜劈裂癥 (345)
11.18 黃斑裂孔 (348)
11.19 黃斑前膜 (351)
11.20 中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡膜病變 (352)
11.21 大皰狀視網(wǎng)膜脫離 (353)
11.22 視盤小凹合并黃斑病變 (354)
11.23 黃斑水腫 (355)
11.24 干性年齡相關性黃斑變性 (358)
11.25 濕性年齡相關性黃斑變性 (359)
11.26 特發(fā)性息肉狀脈絡膜血管病變 (361)
11.27 中心性滲出性視網(wǎng)膜脈絡膜病變 (362)
11.28 病理性近視眼底病變 (363)
11.29 血管樣條紋癥 (364)
11.30 Valsalva視網(wǎng)膜病變 (366)
11.31 高血壓性視網(wǎng)膜病變 (367)
11.32 急性隱匿型區(qū)域性外層視網(wǎng)膜病變 (369)
11.33 多發(fā)性一過性白點綜合征 (369)
11.34 視網(wǎng)膜色素變性 (370)
11.35 結晶樣視網(wǎng)膜變性 (373)
11.36 視錐細胞營養(yǎng)不良 (374)
11.37 Stargardt病 (376)
11.38 卵黃樣黃斑變性 (377)
11.39 氯喹及羥氯喹中毒 (378)
12 眼外肌疾病與弱視 (380)
12.1 要點 (380)
12.2 共同性內(nèi)斜視 (380)
12.3 共同性外斜視 (383)
12.4 非共同性斜視 (385)
12.5 特殊類型的斜視綜合征 (395)
12.6 弱視 (398)
12.7 集合功能不全 (400)
13 小兒眼科 (402)
13.1 要點 (402)
13.2 白瞳癥 (403)
13.3 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變 (405)
13.4 永存原始玻璃體增生癥 (407)
13.5 先天性白內(nèi)障 (408)
13.6 新生兒眼炎 (410)
13.7 先天性鼻淚管阻塞 (413)
13.8 先天性青光眼 (414)
13.9 眼前節(jié)及晶狀體發(fā)育異常 (416)
13.10 嬰幼兒低視力及盲 (418)
14 屈光不正與老視 (422)
14.1 近視 (422)
14.2 遠視 (425)
14.3 散光 (426)
14.4 屈光參差 (428)
14.5 老視眼 (429)
14.6 調節(jié)痙攣 (430)
15 眼眶疾病 (431)
15.1 概述 (431)
15.2 甲狀腺相關眼眶病 (432)
15.3 特發(fā)性眼眶炎性假瘤 (435)
15.4 眼眶蜂窩織炎 (436)
15.5 淚腺腫塊 (437)
15.6 眶內(nèi)靜脈曲張 (439)
15.7 頸動脈-海綿竇瘺 (440)
15.8 眼眶骨膜下膿腫 (441)
15.9 先天性小眼球合并眼眶囊腫 (441)
15.10 其他眼眶疾病 (441)
16 眼及眼眶腫瘤 (443)
16.1 眼瞼惡性腫瘤 (443)
16.2 角膜緣皮樣瘤 (446)
16.3 結膜皮脂瘤 (447)
16.4 結膜淋巴管瘤 (447)
16.5 結膜乳頭狀瘤 (447)
16.6 結膜原位癌 (448)
16.7 結膜反應性淋巴細胞增生及惡性淋巴瘤 (448)
16.8 結膜色素痣 (449)
16.9 眼球或眼周皮膚黑色素細胞增多癥 (449)
16.10 原發(fā)性獲得性黑變病 (450)
16.11 結膜惡性黑色素瘤 (450)
16.12 其他結膜腫物 (450)
16.13 虹膜惡性黑色素瘤 (451)
16.14 睫狀體腫瘤 (453)
16.15 脈絡膜色素痣 (454)
16.16 脈絡膜黑色素瘤 (455)
16.17 脈絡膜血管瘤 (458)
16.18 脈絡膜轉移癌 (459)
16.19 脈絡膜骨瘤 (459)
16.20 視網(wǎng)膜母細胞瘤 (460)
16.21 視盤血管瘤 (464)
16.22 視盤黑色素細胞瘤 (465)
16.23 兒童眼眶腫瘤 (466)
16.24 成人眼眶腫瘤 (469)
17 神經(jīng)眼科學 (472)
17.1 要點 (472)
17.2 視神經(jīng)炎 (475)
17.3 前部缺血性視神經(jīng)病變 (478)
17.4 中毒性及代謝性視神經(jīng)病變 (481)
17.5 壓迫性視神經(jīng)病變 (482)
17.6 放射性視神經(jīng)萎縮 (483)
17.7 Leber視神經(jīng)病變 (483)
17.8 常染色體顯性視神經(jīng)萎縮 (484)
17.9 視盤水腫 (484)
17.10 腦假瘤(特發(fā)性顱內(nèi)壓增高) (487)
17.11 腦動脈供血不全 (488)
17.12 皮質盲 (491)
17.13 瞳孔不等 (491)
17.14 Horner綜合征 (493)
17.15 阿·羅(Argyll Robertson)瞳孔 (495)
17.16 埃迪(Adie)瞳孔 (496)
17.17 第Ⅲ腦神經(jīng)麻痹 (497)
17.18 第Ⅳ腦神經(jīng)麻痹 (497)
17.19 第Ⅵ腦神經(jīng)麻痹 (497)
17.20 第Ⅶ腦神經(jīng)麻痹 (497)
17.21 海綿竇/眶上裂綜合征 (499)
17.22 重癥肌無力 (505)
17.23 慢性進行性眼外肌麻痹 (508)
17.24 核間性眼肌麻痹 (510)
17.25 頭痛 (512)
17.26 偏頭痛 (515)
17.27 眼球震顫 (517)
18 眼外傷 (521)
18.1 要點 (521)
18.2 結膜挫傷 (523)
18.3 角膜挫傷 (524)
18.4 鞏膜挫傷 (525)
18.5 虹膜挫傷 (526)
18.6 前房積血 (527)
18.7 睫狀體挫傷 (528)
18.8 晶狀體挫傷 (530)
18.9 玻璃體挫傷 (531)
18.10 脈絡膜挫傷 (532)
18.11 視網(wǎng)膜挫傷 (533)
18.12 視神經(jīng)挫傷 (534)
18.13 眼眶挫傷 (535)
18.14 眼瞼挫傷 (537)
18.15 淚器挫傷 (538)
18.16 眼球穿孔傷 (539)
18.17 結膜異物 (541)
18.18 角膜異物 (542)
18.19 眼內(nèi)異物 (543)
18.20 眼鐵質沉著癥 (546)
18.21 眼銅質沉著癥 (547)
18.22 眼眶異物 (548)
18.23 化學性眼外傷 (549)
18.24 熱燒傷 (553)
18.25 電光性眼炎 (554)
18.26 日光性視網(wǎng)膜病變 (555)
18.27 電離輻射性損傷 (555)
18.28 低眼壓綜合征 (556)
18.29 外傷性眼內(nèi)炎 (557)
18.30 眼煙花爆竹傷 (558)
19 全身疾病的眼部表現(xiàn) (560)
19.1 要點 (560)
19.2 糖尿病的眼部改變 (562)
19.3 Stevens-Johnson綜合征 (563)
19.4 維生素A缺乏癥 (564)
19.5 肝豆狀核變性的眼部改變 (565)
19.6 梅毒的眼部改變 (567)
19.7 獲得性免疫缺陷綜合征的眼部改變 (570)
19.8 萊姆病眼部改變 (571)
19.9 妊娠相關眼改變 (572)
19.10 白化病的眼部改變 (573)
19.11 神經(jīng)纖維瘤病 (574)
19.12 Sturge-Weber綜合征(腦顏面部海綿狀血管瘤病) (575)
19.13 結節(jié)性硬化(Bourneville綜合征) (575)
19.14 von Hippel-Lindau綜合征(小腦-視網(wǎng)膜多發(fā)性毛細血管瘤病) (576)
19.15 Wyburn-Mason綜合征(腦-視網(wǎng)膜蔓狀血管瘤病) (578)
19.16 毛細血管擴張性共濟失調癥(Louis-Bar綜合征) (578)
附錄1 眼科有關正常值 (580)
附錄2 眼科常用治療方法 (594)
附錄3 藥物的禁忌證和不良反應 (603)
附錄4 國外部分眼科機構及眼科雜志的網(wǎng)址 (606)
索引 (613)
（2）局部滴用抗生素滴眼液如妥布霉素滴眼液（膏）、左氧沙星滴眼液（膏）等。
（3）對患側行耳尖放血治療也是一種選擇（放血約30滴）。
（4）若有膿腫形成，如膿腫尚未破潰或雖破潰卻難以排出膿液時，應行膿腫切開排膿，并放置引流條進行引流。注意內(nèi)麥粒腫應在瞼結膜面切開，切口與瞼板腺走行方向平行，即與瞼緣相垂直；外麥粒腫從皮膚面切開，切口應與瞼緣平行。
（5）經(jīng)過3～4周適當治療后如霰粒腫仍未消失，并且患者要求手術治療時，可行霰粒腫切除術或刮除術。當霰粒腫位于淚小點附近時，也可采用將妥布霉素十地塞米松注入病灶內(nèi)進行治療，使用劑量可視病變大小而定；對患者應隨診觀察治療效果。部分患者局部多次注射激素后可能導致注射部位永久性脫色素或局部皮膚萎縮。
（6）對于霰粒腫伴有炎癥，皮膚潮紅腫脹的患者，可行病變局部微波理療，1次／天，療程視病變情況而定。
（7）復發(fā)性瞼板腺炎可口服多西環(huán)素（強力霉素）100mg，2次／天，1～2周后逐漸減量，服用6個月。孕婦、哺乳期及8歲以下兒童忌用多烯霉素，可用阿奇霉素0.5g，1次／天，共3天。
【隨診】
對施行切除術和刮除術的患者通常予術后1周進行復查，或根據(jù)需要而定。
4.5 眼瞼內(nèi)翻
【癥狀】
眼部刺激征、異物感或刺痛感、流淚、眼紅、畏光以及眼瞼痙攣等。
【體征】
瞼緣內(nèi)翻，可出現(xiàn)倒睫。淺層點狀角膜炎（SPK），角膜上皮脫落（因睫毛接觸刺激角膜所致），結膜充血。
【病因】
（1）瘢痕：由于眼部病變而出現(xiàn)結膜瘢痕化所致，如重癥沙眼瘢痕期、類天皰瘡、Stevens-Johnson綜合征、化學燒傷及外傷后等原因。
（2）老化：多見于老年人下瞼，因皮膚萎縮失去正常的張力，并且由于下瞼皮下組織松弛，使得瞼板下緣處的眼輪匝肌纖維向前上方滑動而壓迫下瞼板上緣，導致下瞼上部向內(nèi)翻轉。又稱為老年性瞼內(nèi)翻。
（3）痙攣：因手術創(chuàng)傷、眼部刺激或瞼痙攣等因素。
（4）先天性異常。
【診斷過程】
（1）病史：既往是否有手術、外傷、化學燒傷及嚴重的眼瞼疾患史。
（2）裂隙燈檢查是否有SPK、結膜和眼瞼瘢痕。
【治療】
（1）用抗生素眼膏如紅霉素眼膏等。如出現(xiàn)眼瞼痙攣（痙攣性瞼內(nèi)翻），治療參見眼瞼痙攣。
（2）作為臨時性治療措施，可翻轉瞼緣使其離開眼球，并用膠帶固定，以減輕癥狀。
（3）手術：先天性瞼內(nèi)翻常可自行消失，不應急于過早手術，5～6歲不緩解患兒可行下瞼穹隆皮膚縫線術或皮膚輪匝肌切除術；痙攣性瞼內(nèi)翻對因治療，一般無需特殊手術；老年性瞼內(nèi)翻可行下瞼穹隆皮膚縫線術、眼輪匝肌縮短術或皮膚輪匝肌切除術等手術；瘢痕性瞼內(nèi)翻可行瞼板楔形切除術、瞼板切斷術、瞼結膜瘢痕松解聯(lián)合唇黏膜移植術或硬腭黏膜移植術。
（4）對于老年性瞼內(nèi)翻，可試行肉毒毒素局部注射。
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