循證醫(yī)學(xué)作為一門臨床實(shí)踐的科學(xué)，首先必須準(zhǔn)確地發(fā)掘患者存在并需要解決（回答）的臨床問題；根據(jù)臨床問題去檢索相關(guān)的資料及文獻(xiàn)；對(duì)收集到的文獻(xiàn)（證據(jù)）進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)價(jià)，以找出最新最佳證據(jù)；再針對(duì)患者的具體情況，權(quán)衡利弊，將最佳證據(jù)用于循證醫(yī)療決策并付諸于實(shí)踐；最后分析與評(píng)價(jià)最終結(jié)果，及時(shí)總結(jié)成功的經(jīng)驗(yàn)和失敗的教訓(xùn)�！堆C醫(yī)學(xué)》第4版教材的整體設(shè)計(jì)思路，繼續(xù)以證據(jù)發(fā)現(xiàn)與甄別、證據(jù)整合與評(píng)價(jià)、證據(jù)轉(zhuǎn)化與應(yīng)用為主線、以病因、診斷、治療、預(yù)后等四大臨床問題為抓手，系統(tǒng)闡述循證醫(yī)學(xué)的基本理論、基本方法。
本教材為全國高等學(xué)校八年制及5 3一體化臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)第四輪規(guī)劃教材，以繼承與發(fā)展為指導(dǎo)思想，結(jié)合本學(xué)科的最新進(jìn)展和八年制循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的調(diào)研反饋，對(duì)第4版的內(nèi)容作了一些創(chuàng)意性修訂，共設(shè)18章，并與時(shí)俱進(jìn)地新增真實(shí)世界證據(jù)一章。教材結(jié)構(gòu)上以證據(jù)發(fā)現(xiàn)與甄別、證據(jù)整合與評(píng)價(jià)、證據(jù)轉(zhuǎn)化與應(yīng)用為主線，按先理論后實(shí)踐順序，在系統(tǒng)闡述循證醫(yī)學(xué)基本理論、基本方法的基礎(chǔ)上，以解決病因、診斷、治療、預(yù)后等四大循證臨床問題為示范，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生如何在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)并提出待循證問題、查證用證等解決問題的實(shí)戰(zhàn)能力。
循證醫(yī)學(xué)本質(zhì)上是一門新興交叉的前沿臨床基礎(chǔ)學(xué)科，也是指導(dǎo)臨床醫(yī)療進(jìn)行科學(xué)診治決策的方法學(xué)。立足于臨床實(shí)踐，針對(duì)患者具體的臨床問題所形成的診治方案，應(yīng)建立在最新、最佳的科學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)之上，這是與傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的最大區(qū)別所在。同時(shí)循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化原則，基于個(gè)體患者的循證問題，檢索證據(jù)、評(píng)價(jià)證據(jù)，將最佳證據(jù)應(yīng)用于具體臨床實(shí)踐時(shí)，再進(jìn)一步結(jié)合患者實(shí)際情況、主觀意愿以及具體的醫(yī)療環(huán)境和技術(shù)條件等，醫(yī)患共同決策后付諸臨床實(shí)踐。
本教材第1 版、第2 版、第3 版問世后，相繼入選十一五十二五普通高等教育本科國家級(jí)規(guī)劃教材和國家衛(wèi)生健康委員會(huì)十二五規(guī)劃教材，表明了本教材是一本深受歡迎的優(yōu)秀教材。
本輪修訂過程中，堅(jiān)持精品戰(zhàn)略，質(zhì)量第一的編寫宗旨，強(qiáng)調(diào)三高（高標(biāo)準(zhǔn)、高起點(diǎn)、高要求）、三嚴(yán)（嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊蟆?yán)密的方法）、三基（基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能）、五性（思想性、科學(xué)性、先進(jìn)性、啟發(fā)性、適用性）的修訂原則。嚴(yán)把政治導(dǎo)向，密切結(jié)合國家需求，做好頂層設(shè)計(jì)。在本輪第4 版的修訂中，以繼承與發(fā)展為指導(dǎo)思想，結(jié)合本學(xué)科的最新進(jìn)展和八年制循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的調(diào)研反饋，對(duì)第4 版的內(nèi)容作了一些創(chuàng)意性修訂，共設(shè)18 章，并與時(shí)俱進(jìn)新增真實(shí)世界證據(jù)一章。教材結(jié)構(gòu)上以證據(jù)發(fā)現(xiàn)與甄別、證據(jù)整合與評(píng)價(jià)、證據(jù)轉(zhuǎn)化與應(yīng)用為主線，按先理論后實(shí)踐順序，在系統(tǒng)闡述循證醫(yī)學(xué)基本理論、基本方法的基礎(chǔ)上，以解決病因、診斷、治療、預(yù)后等四大循證臨床問題為示范，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生如何在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)并提出待循證問題、查證用證等解決問題的實(shí)戰(zhàn)能力。
我們共同的愿望是在全國一流教材的基礎(chǔ)上，從精英教育的特點(diǎn)、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、信息社會(huì)的發(fā)展中汲取學(xué)科新進(jìn)展及新知識(shí)，不斷豐富本教材的科學(xué)內(nèi)涵，力求更新更深更精，使之永葆一流教材水平。
本輪教材修訂得到了四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院 / 華西醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持、人民衛(wèi)生出版社的具體指導(dǎo)和無私幫助，一并致以衷心的謝意！
洪旗、盛永成、汪琴、李莉、趙重陽等五位同志在本教材圖表編排和文字編輯等方面均付出了辛勤勞動(dòng)和奉獻(xiàn)，在此致以誠摯的感謝！
本輪修訂中，盡管全體編委盡心盡責(zé)，但毫無疑問仍會(huì)有某些不足，敬希應(yīng)用本教材的師生與同道，給予批評(píng)和指正！
康德英 許能鋒
2023 年7 月
中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)分會(huì)常委、四川省臨床流行病學(xué)專委會(huì)副主任委員、世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)療效評(píng)價(jià)委員會(huì)常務(wù)理事。同時(shí)兼中華流行病學(xué)雜志等四本雜志編委，以及中華醫(yī)學(xué)雜志（英文版）、Journal of Digestive Diseases等8本國內(nèi)外臨床醫(yī)學(xué)期刊特約審稿人。
第一章緒論/1
第一節(jié)循證醫(yī)學(xué)概述/1
第二節(jié)循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)與要求/5
第三節(jié)循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基本步驟與方法/7
第四節(jié)循證醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn)與展望/10
第二章循證醫(yī)學(xué)問題的構(gòu)建/13
第一節(jié)概述/13
第二節(jié)構(gòu)建臨床實(shí)踐中的循證問題/15
第三節(jié)構(gòu)建公共衛(wèi)生問題/18
第三章循證檢索/21
第一節(jié)循證檢索的基本步驟和基礎(chǔ)知識(shí)/21
第二節(jié)循證臨床實(shí)踐的證據(jù)檢索/27
第三節(jié)系統(tǒng)綜述制作的文獻(xiàn)檢索/32
第四節(jié)循證檢索過程中的常見問題和技巧/42
第四章證據(jù)分級(jí)與評(píng)價(jià)/46
第一節(jié)證據(jù)分類與分級(jí)/46
第二節(jié)證據(jù)評(píng)價(jià)的基本原則/49
第三節(jié)證據(jù)評(píng)價(jià)的準(zhǔn)備與實(shí)施/51
第五章臨床實(shí)踐指南的制定、評(píng)價(jià)與應(yīng)用/55
第一節(jié)概述/55
第二節(jié)臨床實(shí)踐指南的制定流程與方法/59
第三節(jié)臨床實(shí)踐指南的評(píng)價(jià)/62
第四節(jié)臨床實(shí)踐指南的應(yīng)用原則和方法/67
第六章系統(tǒng)綜述與meta分析/70
第一節(jié)系統(tǒng)綜述概述/70
第二節(jié)系統(tǒng)綜述的步驟與方法/72
第三節(jié)meta分析/78
第四節(jié)網(wǎng)狀meta分析/87
第五節(jié)系統(tǒng)綜述的再評(píng)價(jià)/90
第六節(jié)系統(tǒng)綜述的應(yīng)用/92
第七章臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)證據(jù)的循證評(píng)價(jià)與應(yīng)用/94
第一節(jié)概述/94
第二節(jié)循證問題的提出與證據(jù)檢索/99
第三節(jié)臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)證據(jù)的評(píng)價(jià)/99
第四節(jié)臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)證據(jù)的循證決策和后效評(píng)價(jià)/101
第八章衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估及其證據(jù)應(yīng)用/102
第一節(jié)概述/102
第二節(jié)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的步驟與方法/105
第三節(jié)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的證據(jù)轉(zhuǎn)化/108
第九章真實(shí)世界證據(jù)的循證評(píng)價(jià)與應(yīng)用/112
第一節(jié)真實(shí)世界研究概述/112
第二節(jié)常見真實(shí)世界研究類型/117
第三節(jié)真實(shí)世界證據(jù)應(yīng)用案例/123
第十章患者價(jià)值觀與循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐/126
第一節(jié)價(jià)值觀概述/126
第二節(jié)患者價(jià)值觀與醫(yī)患溝通實(shí)踐/129
第三節(jié)患者價(jià)值觀與循證決策/133
第十一章證據(jù)綜合與GRADE系統(tǒng)/137
第一節(jié)證據(jù)綜合/137
第二節(jié)GRADE系統(tǒng)/140
第十二章循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的決策分析/149
第一節(jié)概述/149
第二節(jié)臨床決策分析的基本流程及常用方法/150
第三節(jié)復(fù)雜決策問題和Markov模型/156
第四節(jié)決策分析方法進(jìn)展/161
第五節(jié)決策分析質(zhì)量評(píng)估/161
第十三章循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的個(gè)體化原則與方法/163
第一節(jié)循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的個(gè)體化原則及其要素/163
第二節(jié)循證個(gè)體化實(shí)踐的案例分析與評(píng)價(jià)/166
第十四章疾病病因/危險(xiǎn)因素證據(jù)的循證評(píng)價(jià)與應(yīng)用/169
第一節(jié)疾病病因/危險(xiǎn)因素相關(guān)案例/169
第二節(jié)疾病病因/危險(xiǎn)因素循證問題的提出與構(gòu)建/170
第三節(jié)疾病病因/危險(xiǎn)因素的證據(jù)檢索和篩選/171
第四節(jié)疾病病因/危險(xiǎn)因素的證據(jù)評(píng)價(jià)/172
第五節(jié)循證決策與后效評(píng)價(jià)/176
第十五章疾病診斷證據(jù)的循證評(píng)價(jià)與應(yīng)用/177
第一節(jié)診斷證據(jù)在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的作用及價(jià)值/177
第二節(jié)診斷證據(jù)的常用效能指標(biāo)/178
第三節(jié)診斷證據(jù)的評(píng)價(jià)/180
第四節(jié)診斷證據(jù)在循證臨床實(shí)踐中的具體應(yīng)用/184
第十六章疾病治療證據(jù)的循證評(píng)價(jià)與應(yīng)用/188
第一節(jié)提出并構(gòu)建循證治療問題/188
第二節(jié)治療證據(jù)檢索與篩選/189
第三節(jié)治療性原始研究證據(jù)的評(píng)價(jià)與應(yīng)用/190
第四節(jié)治療性二次研究證據(jù)的評(píng)價(jià)與應(yīng)用/194
第十七章疾病預(yù)后證據(jù)的循證評(píng)價(jià)與應(yīng)用/197
第一節(jié)疾病預(yù)后相關(guān)案例/197
第二節(jié)疾病預(yù)后證據(jù)及其特征/205
第三節(jié)疾病預(yù)后證據(jù)的嚴(yán)格評(píng)價(jià)/208
第四節(jié)疾病預(yù)后證據(jù)的個(gè)體化應(yīng)用/210
第十八章循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的自我評(píng)價(jià)/211
第一節(jié)循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力的自我評(píng)價(jià)/211
第二節(jié)循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的效果評(píng)價(jià)/213
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