辨證論治是中醫(yī)臨床診療的主要方式，而證候既是診斷的主要對(duì)象，也是論治的重要依據(jù)。因此，證候研究在中醫(yī)理論現(xiàn)代化研究中占有舉足輕重的地位，一直備受關(guān)注，也取得了重要進(jìn)展。早期的證候研究，更多地關(guān)注證候的辨識(shí)規(guī)范，研究證據(jù)主要來(lái)自于臨床患者，關(guān)注的重點(diǎn)多為四診信息的規(guī)范與量化。由于傳統(tǒng)四診信息辨識(shí)證候的方案更多地依賴醫(yī)者的經(jīng)驗(yàn)和感受，初學(xué)者難以快速掌握、精準(zhǔn)辨證，使得中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)周期更長(zhǎng)，臨床療效參差不齊。
如何能進(jìn)一步提升中醫(yī)臨床辨證論治的精準(zhǔn)度，形成更便于學(xué)習(xí)和傳承的中醫(yī)辨證方案，提高中醫(yī)藥對(duì)重大疾病診療的貢獻(xiàn)度？中醫(yī)藥同行從不同的維度，進(jìn)行了廣泛的思考與探索。一方面，從宏觀的維度，通過(guò)研發(fā)新的診療裝備，拓展四診信息的邊界，使得望、聞、問(wèn)、切的精度、廣度和深度得到拓展和延伸；另一方面，從微觀的視角，借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療的理念，試圖揭示證候的現(xiàn)代生物學(xué)內(nèi)涵，從更接近疾病本質(zhì)、反映疾病病理生理機(jī)制的指標(biāo)中，嘗試發(fā)現(xiàn)可量化、可重現(xiàn)、可操作的生物學(xué)指標(biāo)。
過(guò)去的30 年間，筆者團(tuán)隊(duì)圍繞著證候的宏觀、微觀指標(biāo)開(kāi)展了系列的探索性研究，也碰到了不少難題，比如臨床患者證候兼夾的問(wèn)題，比如證候動(dòng)物模型缺乏的問(wèn)題，比如證候生物學(xué)內(nèi)涵不清的問(wèn)題。這些問(wèn)題相互聯(lián)系、相互制約，似乎很難從其中找到突破口。盡管如此，我們還是堅(jiān)持在這個(gè)領(lǐng)域做了一些實(shí)證研究，同時(shí)在浩瀚的中醫(yī)典籍中尋找線索，致力于發(fā)現(xiàn)中醫(yī)原創(chuàng)思維與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)證理念的最佳結(jié)合點(diǎn)，從而開(kāi)辟用現(xiàn)代科學(xué)解讀證候原理的新路徑。隨著證據(jù)的積累，以及中西醫(yī)理念的不斷碰撞，我們逐漸意識(shí)到，證候概念宏觀、內(nèi)涵復(fù)雜，而現(xiàn)代實(shí)證研究手段要求關(guān)鍵科學(xué)問(wèn)題明確、考察因素相對(duì)單一，這兩者之間的不協(xié)調(diào)、不匹配是制約證候研究的關(guān)鍵瓶頸問(wèn)題。
針對(duì)上述瓶頸問(wèn)題，我們聚焦證候形成的原因，從文獻(xiàn)、實(shí)驗(yàn)和臨床的證據(jù)中，提煉出致病因素、遺傳體質(zhì)、疾病發(fā)展階段三個(gè)關(guān)鍵因素，形成了證候的三因?qū)W說(shuō)。從證候的三因維度分析，不難理解臨床患者證候復(fù)雜多樣的特點(diǎn)。從證候的三因維度，也可以很好地解決證候動(dòng)物模型制備的問(wèn)題，也就是通過(guò)選擇不同的造模方法模擬不同致病因素（單一或疊加），通過(guò)優(yōu)選不同種屬品系的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模擬患者不同的遺傳體質(zhì)，通過(guò)對(duì)特定疾病動(dòng)物模型不同階段的動(dòng)態(tài)觀察模擬出更符合臨床患者特點(diǎn)的證候動(dòng)物模型，可以有效地解決單純依靠臨床證候研究難以深入的問(wèn)題。從證候的三因維度思考臨床辨治，更關(guān)注致病因素與患者的相互作用，從關(guān)注刻下證拓展到關(guān)注時(shí)間軸、證候演變、疾病轉(zhuǎn)歸，從關(guān)注證候拓展到病證結(jié)合，使得辨證論治更精準(zhǔn)，更有前瞻性，更能見(jiàn)微知著。從證候的三因維度考察證候的生物學(xué)內(nèi)涵，一方面我們發(fā)現(xiàn)了證候除同病異證、異病同證的特點(diǎn)外，相同疾病背景下不同階段出現(xiàn)的同一證候也存在同證異象的情況，提示現(xiàn)有證候還可以進(jìn)一步分化、細(xì)化和精準(zhǔn)化；另一方面，可以更好地利用西醫(yī)學(xué)疾病研究成果，同時(shí)有可能從中醫(yī)視角深化對(duì)疾病病理生理機(jī)制的認(rèn)識(shí)，實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)的互話、融合和相互促進(jìn)，推動(dòng)證候成為普遍認(rèn)可的疾病分類體系。證候形成的三因?qū)W說(shuō)的提出，有可能成為突破證候研究瓶頸的新契機(jī)。同時(shí)，作為一個(gè)新的學(xué)說(shuō)觀點(diǎn)，可能還存在很多的不足。
因此，我們系統(tǒng)梳理了證候的內(nèi)涵及理論源流，分享了提出證候新三因?qū)W說(shuō)的思考軌跡與求證路徑，詳細(xì)介紹了證候新三因?qū)W說(shuō)的內(nèi)涵，列舉了三因理論指導(dǎo)下證候辨識(shí)模式、三維病證結(jié)合動(dòng)物模型的構(gòu)建與評(píng)價(jià)、三維比較的證候生物學(xué)基礎(chǔ)研究等方面的研究進(jìn)展及應(yīng)用情況，形成了這本《中醫(yī)證候三因?qū)W說(shuō)》，希望能有更多的同道關(guān)注、討論和提出寶貴建議，幫助豐富和完善證候的三因理論。同時(shí)，也希望我們這些工作能為證候的研究提供新的視角、新的線索，能為說(shuō)清楚、講明白證候的科學(xué)內(nèi)涵、推動(dòng)中醫(yī)藥的傳承創(chuàng)新發(fā)展盡綿薄之力。
王偉
2023 年1 月