序 言

這是一本為想要找到更好的方法來應(yīng)對(duì)反芻和擔(dān)憂的讀者而撰寫的書。它適用于從一般讀者到反芻干預(yù)工作者等各個(gè)層次的朋友。
在過去的20年里，反芻和重復(fù)性負(fù)面思維逐漸被認(rèn)定為引發(fā)與維持抑郁和焦慮的最重要的認(rèn)知機(jī)制之一。盡管如此，迄今為止，應(yīng)對(duì)反芻問題的方法仍然非常有限且常常不夠詳細(xì)。我寫這本書是為了填補(bǔ)這個(gè)重要的空白，為廣大讀者提供詳細(xì)、全面的指導(dǎo)手冊(cè)。因此，本書的目標(biāo)是呈現(xiàn)我發(fā)現(xiàn)的、在減少反芻方面最新的有效原則和策略。
本書的前身是我為一個(gè)以反芻為中心的認(rèn)知行為療法的研究所寫的指導(dǎo)手冊(cè)，因此它是一本循證的手冊(cè)。本書在該手冊(cè)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，融合了過去15年開發(fā)與實(shí)施反芻干預(yù)過程中的臨床經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。雖然我的干預(yù)研究最初僅關(guān)注了普通的反芻問題，但本書中的思想和技巧并不僅限于此。在2011年的實(shí)驗(yàn)中，反芻被作為心理干預(yù)的唯一焦點(diǎn)，以此來驗(yàn)證減少反芻是否會(huì)顯著減輕抑郁癥狀。然而，令人興奮的是，最近完成的實(shí)驗(yàn)證實(shí)了反芻干預(yù)相對(duì)于現(xiàn)有心理干預(yù)方法在抑郁干預(yù)方面的優(yōu)勢(shì)：在精神科門診招募的131名抑郁的成年個(gè)體中，反芻干預(yù)組在減輕抑郁癥狀方面明顯優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)知行為干預(yù)組。其他研究也表明，反芻干預(yù)在預(yù)防青年人抑郁和焦慮方面，以及在減少有抑郁康復(fù)史的青少年的反芻和抑郁方面都有療效。
此外，已有良好的理論和實(shí)證依據(jù)支持更廣泛地應(yīng)用這種方法。
本手冊(cè)中提供的方法和技巧可以獨(dú)立運(yùn)用于抑郁干預(yù)，也可以作為一個(gè)聚焦反芻或擔(dān)憂的模塊融入抑郁或其他障礙的反芻干預(yù)中，或作為其他干預(yù)方法的輔助。
例如，如果你正在與一個(gè)因嚴(yán)重的反芻或擔(dān)憂而無法取得干預(yù)進(jìn)展的患者合作，不論患者的診斷結(jié)果是什么，本書中的干預(yù)措施都可能有助于打破這一僵局。我相信，無論這類癥狀出現(xiàn)在什么障礙之中，這本手冊(cè)都能幫助干預(yù)師干預(yù)其中的擔(dān)憂與反芻問題。
這本書的起源可以追溯到20多年前，當(dāng)時(shí)我在倫敦精神病學(xué)研究所和莫斯利醫(yī)院的情感障礙專科擔(dān)任認(rèn)知行為干預(yù)師。在這個(gè)職位上，我經(jīng)常與被轉(zhuǎn)診到這個(gè)三級(jí)服務(wù)機(jī)構(gòu)的抑郁癥患者進(jìn)行反芻干預(yù)工作，他們往往經(jīng)受了較長(zhǎng)時(shí)間的、較為嚴(yán)重的抑郁癥困擾。盡管我們使用阿倫·貝克的經(jīng)典抑郁癥認(rèn)知行為療法獲得了良好的療效，但仍有相當(dāng)比例的患者的癥狀僅有較少的改善或沒有改善。當(dāng)我開始更密切地觀察這些患者，并與他們互動(dòng)時(shí)，患者都報(bào)告了反芻這一主要問題，但這一問題之前沒有被詢問或者解決過。從這些觀察中，我開始努力地理解反芻這一現(xiàn)象，并嘗試用更好的方法來干預(yù)它。
在我進(jìn)行研究的同時(shí)，有關(guān)反芻的研究文獻(xiàn)也在迅速擴(kuò)展。越來越多的證據(jù)表明它通常作為重要的易感性因素出現(xiàn)，研究中相當(dāng)一部分來自蘇珊·諾倫·霍克西瑪?shù)膶?shí)驗(yàn)室。她的研究主要關(guān)注反芻的結(jié)果，而我自己的研究則聚焦于維持反芻的機(jī)制，其靈感源于我寫博士學(xué)位論文期間對(duì)患者的偶然觀察結(jié)果。這些研究會(huì)在書中進(jìn)行描述，展現(xiàn)了臨床研究與實(shí)踐之間的聯(lián)系，并為對(duì)研究感興趣的科研人員和臨床工作者提供了更詳細(xì)的細(xì)節(jié)。
反芻干預(yù)是將多年的臨床觀察與干預(yù)方法的試點(diǎn)研究相結(jié)合的產(chǎn)物，這些研究致力于將實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)化為臨床干預(yù)技術(shù)。本書就是對(duì)所有這些臨床和研究工作的總結(jié)，意圖讓這些方法在心理干預(yù)領(lǐng)域得到更廣泛的傳播。
本手冊(cè)中描述的干預(yù)方法起源于經(jīng)典的抑郁癥認(rèn)知行為療法，主要是因?yàn)檫@是我接受培訓(xùn)的方法。反芻干預(yù)的發(fā)展也受到過去10年來行為療法在干預(yù)抑郁癥方面的再度興起的影響，特別是關(guān)于行為激活的有效證據(jù)不斷增加。反芻干預(yù)與由克里斯托弗·馬特爾、桑婭·迪米吉安及其同事們開發(fā)的行為激活療法也存在共通點(diǎn)，二者都關(guān)注情境背景與功能分析。事實(shí)上，結(jié)合我的工作，馬特爾和同事們一直在建議使用行為激活干預(yù)反芻。令人欣慰的是，他們的建議與本書中描述的方法非常相似。
由于反芻干預(yù)的發(fā)展還依賴于我的實(shí)驗(yàn)研究工作，這些研究表明轉(zhuǎn)變加工方式可以使患者擺脫病理性反芻，因此該干預(yù)方法包含一些旨在轉(zhuǎn)變加工方式的體驗(yàn)性方法�；�于這種原因，反芻干預(yù)與一些較新的心理干預(yù)方法存在相似之處，有時(shí)也與正念和慈悲中心療法一起被歸類為第三浪潮。特別是，反芻干預(yù)包含了用于增加對(duì)此時(shí)此刻的參與，以及加強(qiáng)自我關(guān)懷的練習(xí)。與其他干預(yù)方法相比，反芻干預(yù)的關(guān)鍵區(qū)別在于，這些干預(yù)方法都源自堅(jiān)實(shí)的實(shí)驗(yàn)性研究基礎(chǔ)，并且嚴(yán)密地扎根于功能分析框架。例如，本手冊(cè)中加強(qiáng)關(guān)懷的方法雖然受到了保羅·吉爾伯特強(qiáng)調(diào)關(guān)懷重要性的開創(chuàng)性工作的啟發(fā)，但與他的方法不同，反芻干預(yù)中的方法基于患者識(shí)別和想象他們有關(guān)關(guān)懷的體驗(yàn)。
從本質(zhì)上來說，本書致力于改進(jìn)針對(duì)常見心理健康問題的干預(yù)方法。盡管我們已經(jīng)有了許多有效的干預(yù)方法，例如經(jīng)典的認(rèn)知行為療法，但它們?nèi)匀挥泻艽蟮母倪M(jìn)空間。發(fā)展更有效的、干預(yù)效果更持久的干預(yù)方法仍然是該領(lǐng)域的主要挑戰(zhàn)。而識(shí)別像反芻這樣的重要機(jī)制，并針對(duì)重要機(jī)制進(jìn)行工作，是應(yīng)對(duì)這種當(dāng)下需求的方式。此外，越來越多的證據(jù)表明，反芻是一種跨診斷的易感性因素，開發(fā)更好的方法來跨領(lǐng)域地應(yīng)對(duì)這種機(jī)制成為當(dāng)務(wù)之急。這本手冊(cè)便是朝著應(yīng)對(duì)這些挑戰(zhàn)的道路上邁出的一步。我希望讀者會(huì)發(fā)現(xiàn)，本書不僅能夠增強(qiáng)他們的臨床實(shí)踐能力，改善心理干預(yù)的效果，還能在這個(gè)過程中為他們帶來心理干預(yù)與研究發(fā)展上的啟發(fā)。