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《麻醉學原理治療疑難�。豪碚撆c實踐》
本書系統(tǒng)闡述了利用麻醉學原理治療疑難疾病的基本理論和臨床治療方法，詳細介紹國內(nèi)外麻醉治療學的新理論、新技術、新成果及應用麻醉藥物、麻醉方法、麻醉技術治療疑難疾病的臨床實踐經(jīng)驗。內(nèi)容涵蓋適合利用麻醉學原理治療的中樞神經(jīng)疾病、周圍神經(jīng)疾病和全身性疑難疾��；尤其是一些功能性難治疾病;該圖書的出版填補了國內(nèi)臨床麻醉學治療疑難疾病的空白；適宜麻醉科、疼痛科等科室醫(yī)師閱讀參考。

麻醉創(chuàng)新診療將成為麻醉學新的亞學科

從有文字記載的三國時期華佗先生的麻沸散，到1846年麻省總醫(yī)院現(xiàn)代麻醉學
標志性事件乙醚麻醉表演，不難看出，麻醉的初心都是為手術提供鎮(zhèn)痛。不幸的是，
在征服疼痛的同時，總會伴隨高發(fā)的麻醉相關死亡率和并發(fā)癥，尤其在麻醉學發(fā)展的
第二個階段，麻醉學家們實際是為麻醉安全而戰(zhàn)。我們知道，防止缺氧是圍麻醉期最
主要的工作目標，直到20世紀80年代后期，由于脈搏氧飽和度監(jiān)測的廣泛普及，圍
麻醉期心臟驟停發(fā)生率和麻醉相關死亡率才顯著降低。脈搏氧飽和度反映機體缺氧是
一個漸進或量變到質(zhì)變的過程，使得麻醉醫(yī)生能更早發(fā)現(xiàn)缺氧并及時采取措施，從而
避免災難性后果，毋庸置疑，對于深膚色的患者，脈搏氧飽和度監(jiān)測更顯示出特殊的
優(yōu)勢。另一方面，麻醉新設備、新藥物的使用，加之模擬訓練理念和教學手段的引
入，將麻醉相關死亡率大幅降低，20世紀90年代約為二十萬分之一，目前約百萬分
之一；當今麻醉安全技術已經(jīng)達到相當高的水平。

麻醉安全問題基本解決后，麻醉學家將更多精力投入到舒適醫(yī)療中，舒適醫(yī)療不
僅局限在圍手術期，實際上已經(jīng)延伸到非手術患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、惡心嘔吐的治療，分
娩鎮(zhèn)痛、癌痛控制、無痛胃腸鏡、牙科鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，甚至幽閉癥患者接受影像檢查的鎮(zhèn)
靜等都屬于這種場景。記得1997年我在中國醫(yī)學科學院北京阜外醫(yī)院工作時，陪同
著名麻醉學家劉進教授接受新華社首席記者朱幼棣先生采訪時，說過一句富有遠見的
話：由于麻醉醫(yī)生參與不足，中國百姓正在經(jīng)歷著本可避免的痛苦，當時偌大的首
都北京找不到一家可以做無痛腸鏡的醫(yī)院。慶幸的是，目前舒適醫(yī)療在我國已經(jīng)形成
相當規(guī)模并迅速發(fā)展。而另外一批麻醉醫(yī)生科學家們則把興趣轉(zhuǎn)向麻醉后患者的心、
腦、肝、腎等重要臟器功能管理，包括，甚至對手術后患者壽命的影響。舒適醫(yī)療和
麻醉管理對患者預后的影響構成麻醉學的第三和第四個階段，實際上這兩個階段很難
嚴格區(qū)分，基本是同期重疊的。

麻醉學發(fā)展的五個階段可以定義為麻醉學原理和技術治療疑難病。雖然很早就
有前輩們嘗試利用麻醉學原理治療疑難病，但基本處于零星和散在行為，那時的主要
關注點是疼痛治療和危重癥患者的管理，遺憾的是對醫(yī)學和社會關注的疑難病診療并
未形成氣候。究其原因，除當時麻醉學界的認知水平外，他們所處時代和環(huán)境，包括

觀念，醫(yī)院管理，法律法規(guī)，甚至麻醉醫(yī)生短缺等因素都嚴重地限制這一亞學科的發(fā)
展。近十年來，隨著我國成為世界第二大經(jīng)濟體，國家對科研的投入大幅增長，以及
我國數(shù)屆麻醉學領袖的創(chuàng)新意識和國際眼光，從認知、輿論、政策法規(guī)到實際運作，
都為麻醉創(chuàng)新診療學發(fā)展奠定了良好的基礎。2023年，中華醫(yī)學會麻醉學分會新一屆
主任委員俞衛(wèi)峰教授，組織成立了麻醉創(chuàng)新診療學組，更是標志著我國麻醉創(chuàng)新診療
學亞學科的誕生，并走在世界的前列�？傊�，我們有幸處于盛世之下麻醉創(chuàng)新診療學
亞學科發(fā)展的黃金時期，完全有理由有條件大有作為。

麻醉對外科發(fā)展的重要性早已為人熟悉。美國前總統(tǒng)克林頓在自傳中談到自己經(jīng)
歷冠脈搭橋手術時，說他對麻醉的感覺是靈魂出竅。的確，麻醉醫(yī)生的工作讓患
者有死去活來感覺，可謂行走于陰陽之間的感受。統(tǒng)計表明，在大型醫(yī)學中心至
少有一半患者要經(jīng)過麻醉科醫(yī)生診治，現(xiàn)代醫(yī)學沒有人敢言麻醉不重要，然而奇怪的
是，長期以來，我國麻醉學的學科地位，麻醉醫(yī)生在醫(yī)學和社會的地位及話語權都不
盡如人意，形成這種局面固然與我國的特殊歷史文化背景有關，即使在現(xiàn)代麻醉學發(fā)
祥地的美國，也同樣有值得思考和借鑒之處。典型的例子是歷史上麻醉學界只疼痛醫(yī)
學之父約翰·伯尼卡（John Bonica）與心肺復蘇之父彼得·沙法（Peter Safar）曾獲
得過美國年度最佳醫(yī)生（best physicians）榮譽，而有麻醉學教父美稱的魯夫·沃特
斯（Ruf Waters）未曾有過如此殊榮，要知道Waters是美國第一個成為大學教授的麻
醉醫(yī)生，他率先建立現(xiàn)代麻醉學住院醫(yī)生規(guī)范化培訓制度，而且有多項重要麻醉技術
發(fā)明，是公認的國際麻醉學巨匠，造成這一反差的重要原因是絕大多數(shù)麻醉醫(yī)生的工
作局限在手術室內(nèi)，而Bonica和Safar用他們的執(zhí)著，成功地將手術室的麻醉學原理
和技術用于手術室外的更多受眾，受到更廣泛關注和尊重，獲得最佳醫(yī)生榮譽自在情
理之中。我國麻醉學的發(fā)展也應避免孤芳自賞，警惕故步自封。只有積極堅持解放思
想，鍥而不舍地上下求索，通過積極救治疑難病患者并揭示其機制，我們一定會得到
更廣泛的承認、尊重和支持。

創(chuàng)新是本書的主線，我們不僅介紹了慢性神經(jīng)病理性疼痛和慢性失眠的全神經(jīng)損
傷新學說，還提出腸道可能是人類第二個肺的推測。這些創(chuàng)新理論不僅有助于讀者理
解創(chuàng)新診療的來龍去脈，也有利于讀者舉一反三，自己在實踐中更好地體驗甚至開展
創(chuàng)新工作。臨床部分的內(nèi)容基本屬于麻醉學三要素范疇，即通過鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和肌肉松
弛來診斷和治療疑難病。睡眠滴定用于慢性失眠的鑒別診斷，病人自控睡眠，改良的
電休克再升級，膈肌松弛治療頑固性呃逆，三氧注射治療股骨頭缺血性壞死、慢性盆
腔痛和帶狀皰疹后神經(jīng)痛等都屬于原創(chuàng)性極強的創(chuàng)新診療方法，具有臨床技術先進性
和優(yōu)良的臨床效果，特別是遠期療效更好。

我們給本書取名為麻醉創(chuàng)新診療來取代麻醉治療，如果不經(jīng)過創(chuàng)新，用
于手術麻醉本身治療疾病的功效有限，麻醉學原理和技術治療疾病需要創(chuàng)新；另一方

面，疾病治療診斷先行，自古就有治病容易斷病難的諺語；更有意義的是，我們
在從事麻醉創(chuàng)新診治失眠障礙時，意外發(fā)現(xiàn)仿生睡眠滴定可以快速精確地診斷出睡眠
呼吸暫停綜合征和不寧腿綜合征，麻醉醫(yī)生在診斷領域的這項貢獻讓我們始料不及；
此外，傳統(tǒng)麻醉學更傾向于護理學的管理模式，因此用使用麻醉創(chuàng)新診療一詞不
僅可以更客觀反映我們的工作內(nèi)容，也可以引起麻醉醫(yī)生對診斷的重視，避免重蹈傳
統(tǒng)麻醉學之轍。

麻醉醫(yī)生具有豐富的臨床多學科知識，并掌握以氣管插管、神經(jīng)和血管穿刺術
為代表的介入醫(yī)學技能。但我認為麻醉醫(yī)生的最大優(yōu)勢是個性化醫(yī)療的典范，因
為迄今為止，沒有任何醫(yī)生（包括重癥醫(yī)學）能像麻醉醫(yī)生一樣，在圍麻醉期時時刻
刻守候在患者身旁，并密切監(jiān)測和調(diào)控患者的生命體征，持續(xù)不斷進行診斷、鑒別診
斷、修正診斷、并采取相應處置。我們在從事疼痛、失眠、抑郁等疾病創(chuàng)新治療時，
深刻體驗到麻醉醫(yī)生的個性化醫(yī)療在創(chuàng)新診療過程無與倫比的優(yōu)勢。毋庸置疑，麻醉
醫(yī)生也有自己先天缺陷，那就是對慢性疾病臨床表現(xiàn)評價經(jīng)驗不足。為方便廣大讀
者，我們在本書的最后附上精神、神經(jīng)、骨關節(jié)疾病等國際評價標準。

早在20世紀90年代，我在研究生畢業(yè)后分配到中國醫(yī)學科學院北京阜外醫(yī)院麻
醉科工作，劉進主任給過我一個命題：麻醉醫(yī)生到底能不能治好一個�。窟@一命題引
導我和我的同事及學生們，以極大勇氣從事帶狀皰疹后神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛、慢性盆
腔痛、股骨頭壞死和頑固性失眠等疑難病的創(chuàng)新診療和理論研究，成果相繼發(fā)表在國
際和國內(nèi)權威醫(yī)學期刊上，更難得的是，睡眠滴定研究讓麻醉醫(yī)生意外發(fā)現(xiàn)失眠障礙
快速診斷新方法，顯示麻醉醫(yī)生在診斷領域也能有所作為。我們通過培養(yǎng)進修生和舉
辦學習班，已經(jīng)為全國各地培養(yǎng)了300余名麻醉創(chuàng)新診療人才，通過他們星火燎原的
麻醉創(chuàng)新診療工作來推廣麻醉創(chuàng)新理念和技術。

從20世紀90年代后期開始思考到初見成效，歷經(jīng)了近三十個春秋，而本書作者
寫作也耗時三年有余。在著作即將出版之際，我是否可以這樣回答劉進之問：我
們超額完成了任務！

2024年3月2日初稿于高鐵，

7日潤色于空中

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