2010 年發(fā)布的第1 版《創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙防治指南》距今已14 年。隨著精神醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)研究的深入，以及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，中國PTSD 的防治工作有了較大的進(jìn)展。受中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)的委托，精神創(chuàng)傷研究協(xié)作組歷時(shí)2 年多的時(shí)間，召開線上、線下共8次會(huì)議，組織全國20 多名專家參與本指南的編寫。
本次修訂首先組建了精神病學(xué)專家、心理學(xué)專家、循證醫(yī)學(xué)專家團(tuán)隊(duì)，參照第1 版和國際PTSD 的治療指南，并嚴(yán)格遵照循證醫(yī)學(xué)規(guī)則，為藥物、心理和物理治療提供了循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)證據(jù)。本指南有以下特點(diǎn)：
第一，本指南的編者都是來自全國的創(chuàng)傷管理專家，常年從事創(chuàng)傷的臨床和研究工作，具有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。
第二，本指南中心理治療、藥物治療、物理治療和其他治療的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的收集和分級(jí)，是在蘭州大學(xué)葛龍教授團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)與合作下完成的，應(yīng)用了國際統(tǒng)一證據(jù)質(zhì)量分級(jí)和推薦強(qiáng)度系統(tǒng)證據(jù)推薦分級(jí)的評估、制訂與評價(jià)工具（The Grading of RecommendationsAssessment, Development and Evaluation, GRADE）。GRADE 證據(jù)分級(jí)系統(tǒng)由國際指南制定小組制定，明確規(guī)定了證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度的標(biāo)準(zhǔn)。該系統(tǒng)清晰評估了不同治療方案的關(guān)鍵結(jié)局，對于不同類型證據(jù)的升降級(jí)有明確、綜合的標(biāo)準(zhǔn)。從證據(jù)到推薦全過程透明，充分考慮了患者的意愿和需求。GRADE 證據(jù)分級(jí)系統(tǒng)內(nèi)容見下表。
GRADE 證據(jù)分級(jí)和推薦分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)
證據(jù)質(zhì)量分級(jí)具體描述高（A） 非常有把握觀察值接近真實(shí)值中（B） 對觀察值有中等把握：觀察值有可能接近真實(shí)值，但也有可能差別很大低（C） 對觀察值的把握有限：觀察值可能與真實(shí)值有很大差別極低（D） 對觀察值幾乎沒有把握：觀察值與真實(shí)值可能有極大差別推薦強(qiáng)度分級(jí)具體描述強(qiáng)（1） 明確顯示干預(yù)措施利大于弊或弊大于利弱（2） 利弊不確定或無論質(zhì)量高低的證據(jù)均顯示利弊相當(dāng)
第三，本指南最大的特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)了各種心理療法治療PTSD 的重要性，以及新型物理治療的應(yīng)用，相對于第1 版指南增加了近十年的研究新進(jìn)展，特別是與創(chuàng)傷相關(guān)的兒童障礙、前期評估以及健康教育。
第四，本指南共有七章，第一章為PTSD 總述，全面介紹了成人和中國創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙防治指南（2024 版）兒童PTSD 的臨床特征、流行病學(xué)、防治現(xiàn)狀、疾病負(fù)擔(dān)、風(fēng)險(xiǎn)因素和病理機(jī)制。第二章介紹了PTSD 的評估與診斷，參照了《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊（第5 版）》（DSM-5）和《國際疾病分類第十一次修訂本》（ICD-11）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。第三章是PTSD 的治療，包括治療前評估、治療原則和技巧，詳細(xì)介紹了藥物治療、心理治療、物理治療以及其他治療的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。PTSD 是唯一有病因的一組創(chuàng)傷性精神障礙，因此本指南著重闡述了各種心理治療方法，并提供了循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，有理有據(jù)，具有可操作性，這是本指南的一個(gè)亮點(diǎn)。第四章介紹了特殊人群PTSD 的處理，如兒童青少年、老年、女性患者、一線人員，以及共病軀體和其他精神障礙、伴自殺風(fēng)險(xiǎn)、慢性PTSD、復(fù)合性PTSD 及PTSD相關(guān)障礙的處理。第五章重點(diǎn)是PTSD 的管理，從文化和人性化的角度，建立醫(yī)患聯(lián)盟關(guān)系，采用生物- 心理- 社會(huì)多維度評估，以及包括住院、安全性、生活質(zhì)量、功能障礙、會(huì)診- 聯(lián)絡(luò)服務(wù)、依從性，特別是健康教育等全方位的綜合管理。第六章重點(diǎn)介紹了創(chuàng)傷后的防治體系、措施和方法，以及重大災(zāi)難事件后的心理危機(jī)干預(yù)策略。第七章在現(xiàn)有評估和防治的基礎(chǔ)上，提出未來的PTSD 研究和臨床需求，構(gòu)建三大治療原則（藥物、心理、物理治療）的精準(zhǔn)化，創(chuàng)建新的治療理念，如機(jī)器學(xué)習(xí)、數(shù)字療法等。
總之，本指南為臨床醫(yī)師特別是精神科醫(yī)師、臨床心理學(xué)家、社會(huì)工作者提供了一套完整的、規(guī)范化的評估和防治指南，原則性很強(qiáng)，但不是唯一的準(zhǔn)則，評估和治療要因人而異、因病而異，不能千篇一律，臨床醫(yī)師應(yīng)建立個(gè)性化的治療理念。
我國對PTSD 的研究和臨床管理起步較晚，近年來，PTSD 逐步引起了政府、社會(huì)、廣大科研人員和臨床工作者的關(guān)注，并得到了飛躍發(fā)展。我們希望《中國創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙防治指南（2024 版）》的出版，能夠使PTSD 的防治工作更上一個(gè)新臺(tái)階。也希望同仁們在臨床使用過程中提出寶貴建議。
感謝河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院于魯璐和王嵐主任醫(yī)師，無錫市精神衛(wèi)生中心何小燕副主任醫(yī)師，中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院楊晨博士，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院賀海蓉和高鳳潔博士，浙江大學(xué)心理與行為科學(xué)系魏艷萍博士，蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生政策與管理學(xué)系劉雅菲碩士、李穎碩士、程千吉碩士、楊水華碩士、寧金鈴碩士、趙威龍碩士、夏丹妮碩士、劉嘉藝碩士，甘肅中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院黃嘉杰碩士對本書的貢獻(xiàn)。
馬現(xiàn)倉　王學(xué)義　李衛(wèi)暉
2024 年6 月