《實(shí)用肝膽胰惡性腫瘤學(xué)》著重介紹了肝膽胰惡性腫瘤的常見類型、診治方法和臨床研究的進(jìn)展，并參閱了國(guó)內(nèi)外肝膽胰腫瘤的診治指南，結(jié)合自己的臨床實(shí)踐進(jìn)行了系統(tǒng)而全面的闡述。在介紹腫瘤流行病學(xué)、基因與發(fā)病學(xué)、臨床研究進(jìn)展的同時(shí)，重點(diǎn)突出臨床工作中遇到的疑難問(wèn)題的處置方式。圍繞肝膽胰腫瘤的外科治療原則、手術(shù)技巧、圍手術(shù)期處理中需要注意的重點(diǎn)事項(xiàng)，以及內(nèi)科化療方案的遴選與療效判定，分子靶向治療的效果，放射治療的應(yīng)用價(jià)值都從循證醫(yī)學(xué)的角度一一予以詳述。對(duì)存在著爭(zhēng)議且尚未達(dá)成共識(shí)的觀點(diǎn)，《實(shí)用肝膽胰惡性腫瘤學(xué)》堅(jiān)持從正、反兩方面進(jìn)行客觀闡述，并提出作者本人的觀點(diǎn)�！秾�(shí)用肝膽胰惡性腫瘤學(xué)》突出了臨床專著的實(shí)用性，從細(xì)節(jié)人手，能夠幫助讀者解決臨床遇到的疑難問(wèn)題，這一點(diǎn)的確值得稱道，也凸顯《實(shí)用肝膽胰惡性腫瘤學(xué)》的特色和編者的良苦用心。
張新華，1963年12月出生于湖北省大冶市。1987年畢業(yè)于湖北醫(yī)科大學(xué)（現(xiàn)武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)部），就職于湖北省腫瘤醫(yī)院肝膽胰科。25年來(lái)一直從事臨床一線工作，任主任醫(yī)師、教授近10年。日常注重自身繼續(xù)教育，能掌握本專業(yè)國(guó)內(nèi)外研究的現(xiàn)狀與進(jìn)展，能理論聯(lián)系實(shí)際，已積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)肝膽胰惡性腫瘤的綜合治療。座右銘：低調(diào)做人，不求名利；潛心研究，勤奮工作；誠(chéng)實(shí)厚德，真情服務(wù)；謙虛謹(jǐn)慎，尊師重教。臨床一線工作中堅(jiān)持臨床工作課題化，注重青年醫(yī)師的傳、幫、帶。先后在國(guó)家級(jí)重要和權(quán)威期刊發(fā)表論文40余篇，參編3部專業(yè)專著。完成科研課題3項(xiàng)，均經(jīng)湖北省衛(wèi)生廳鑒定達(dá)國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平，其中一項(xiàng)獲湖北省自然科學(xué)二等獎(jiǎng)。
第一篇 原發(fā)性肝癌
第一章 肝臟的應(yīng)用解剖概要
第一節(jié) 位置與形態(tài)
第二節(jié) 分葉與分段
第三節(jié) 肝臟的血管分布
第四節(jié) 肝門的解剖
第五節(jié) 肝的淋巴引流
第六節(jié) 肝臟的神經(jīng)分布
第二章 肝臟主要生理功能
第一節(jié) 糖代謝
第二節(jié) 脂類代謝
第三節(jié) 蛋白質(zhì)的代謝
第四節(jié) 膽汁酸代謝和膽汁生成
第五節(jié) 肝臟對(duì)激素代謝的作用
第六節(jié) 參與維生素代謝
第七節(jié) 肝臟的解毒功能
第八節(jié) 肝臟對(duì)藥物代謝作用
第三章 原發(fā)性肝癌的流行病學(xué)與自然病程
第一節(jié) 流行病學(xué)
第二節(jié) 自然病程
第四章 原發(fā)性肝癌的病因?qū)W與致癌機(jī)制
第一節(jié) 病毒性肝炎與原發(fā)性肝癌
第二節(jié) 分子生物學(xué)病因研究
第三節(jié) 原發(fā)性肝癌的其他病因
第五章 臨床表現(xiàn)和體征
第一節(jié) 臨床表現(xiàn)
第二節(jié) 體征
第六章 原發(fā)性肝癌的轉(zhuǎn)移
第一節(jié) 肝內(nèi)轉(zhuǎn)移
第二節(jié) 肝外轉(zhuǎn)移
第七章 原發(fā)性肝癌的診斷
第一節(jié) 對(duì)甲胎蛋白（A-FP）診斷價(jià)值及肝癌術(shù)后預(yù)后的評(píng)價(jià)
第二節(jié) A-FP陰性HCC病人三種重要標(biāo)記物
第三節(jié) 影像學(xué)檢查
第四節(jié) 病理學(xué)檢查
第五節(jié) 原發(fā)性肝癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)
第八章 原發(fā)性肝癌的分期
第一節(jié) 1977年全國(guó)肝癌防治研究協(xié)作會(huì)議制定的分期標(biāo)準(zhǔn)
第二節(jié) TNM分期標(biāo)準(zhǔn)
第三節(jié) 2001年全國(guó)肝癌會(huì)議制定的分期標(biāo)準(zhǔn)
第四節(jié) 1985年Okuda（奧田邦雄）分級(jí)系統(tǒng)
第五節(jié) BCLC（巴塞羅那肝癌中心）分期
第九章 肝功能的評(píng)價(jià)
第一節(jié) 肝功能實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)臨床意義
第二節(jié) 肝臟未接受手術(shù)、放療、化療等打擊前代償能力的綜合評(píng)定
第三節(jié) 肝臟儲(chǔ)備能力的判定
第十章 原發(fā)性肝臟的手術(shù)治療
第一節(jié) 肝臟切除術(shù)的種類
第二節(jié) 肝癌切除的適應(yīng)證與禁忌證
第三節(jié) PHC根治性手術(shù)切除的療效
第四節(jié) 肝癌外科中需要更新的觀念和存在爭(zhēng)議的問(wèn)題
第五節(jié) 肝膽外科疾病的營(yíng)養(yǎng)與代謝變化
第六節(jié) 肝膽疾病的術(shù)前準(zhǔn)備
第七節(jié) 肝膽外科手術(shù)后處理
第八節(jié) 抗菌藥物在肝膽外科疾病中的合理應(yīng)用
第十一章 原發(fā)性肝癌的化療
第一節(jié) 肝A、門V分支阻斷，區(qū)域性化療的理論依據(jù)及常用方法
第二節(jié) 肝A、門V分支阻斷，區(qū)域性化療的不良反應(yīng)、并發(fā)癥
第三節(jié) 肝A、門V分支阻斷，區(qū)域性化療的療效
第四節(jié) 影響肝A阻斷、區(qū)域性化療預(yù)后的因素
第十二章 原發(fā)性肝癌的放射治療
第一節(jié) PHC的外照射
第二篇膽道癌
……
第三篇 胰腺癌
術(shù)前應(yīng)向患者以及家屬充分交代病情，作好術(shù)前談話，認(rèn)真填寫輸血同意書、手術(shù)同意書，做好雙簽字工作，術(shù)前談話必須交代清楚擬行手術(shù)的基本術(shù)式和施行手術(shù)的必要性、可能取得的療效、手術(shù)存在的風(fēng)險(xiǎn)和危險(xiǎn)性、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、術(shù)后的恢復(fù)過(guò)程、預(yù)后等。成功的術(shù)前談話能取得患者的信任，使之主動(dòng)配合和參與治療過(guò)程，保證手術(shù)順利進(jìn)行，同時(shí)也能減少醫(yī)療糾紛。 四、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 1.及時(shí)糾正貧血和白細(xì)胞、血小板減少 貧血者，術(shù)前應(yīng)用EPO或輸注濃縮RBC，使Hb在90 g/L以上，紅細(xì)胞壓積>30010，預(yù)計(jì)術(shù)中出血量大者，做好相關(guān)傳染�。ㄈ缫腋巍⒈�、梅毒、HIV抗體等）檢查、做好血型鑒定和血交叉試驗(yàn)，配備一定數(shù)量的濃縮RBC。
白細(xì)胞和血小板減少，及時(shí)應(yīng)用重組人粒細(xì)胞和重組人血小板刺激集落因子，使WBC>3.Og/L，NEU>2. Og/L，PLT>80g/L;肝硬化病常合并脾功能亢進(jìn)，該類患者應(yīng)用生白細(xì)胞、血小板藥物治療，因脾臟的吞噬作用，很難奏效，可術(shù)前做脾A栓塞或切除術(shù)，待WBC、PCT恢復(fù)正常后，再實(shí)施肝膽手術(shù)；必要時(shí)做骨穿檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血細(xì)胞減少的原因，按相關(guān)血液系統(tǒng)疾病治療。
2.糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)和補(bǔ)液治療
凡有電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)的患者，術(shù)前均應(yīng)及時(shí)糾正。
術(shù)前補(bǔ)液可以使術(shù)后腎功能衰竭的發(fā)生率明顯降低，尤其是梗阻性黃疸病人。即使是飲食正常的梗阻性黃疸病人，由于外周血管阻力下降、左心功能受損、繼發(fā)性膽紅素的利尿作用，很容易出現(xiàn)低血容量，加之術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)低血壓后更易發(fā)生急性腎功能衰竭。
3.營(yíng)養(yǎng)支持
因手術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)創(chuàng)傷、飲食限制及肝膽疾病本身均可造成熱量、蛋白質(zhì)和維生素的攝人或合成不足，影響組織的修復(fù)和切口的愈合，降低機(jī)體免疫力和防御感染的能力，術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)肝臟外科疾病、肝硬化門V高壓和梗阻性黃疸等患者尤為重要。
建議：術(shù)前常規(guī)維生素K.30~ 60mg，分次肌注或靜脈輸入，促進(jìn)凝血因子2、7、9、10的合成；即使正常飲食的病人，術(shù)前5~7天應(yīng)用葡萄糖、胰島素、鉀鹽的混合液（一般情況下，10%葡萄糖lOOOml、胰島素20u、10%氯化鉀20ml，糖尿病患者需增加胰島素的用量）；術(shù)前5-7天BCAA500ml靜滴，增加適量中長(zhǎng)鏈脂肪乳，可增加手術(shù)的耐受力，促進(jìn)肝切除術(shù)后細(xì)胞再生；低蛋白血癥病人應(yīng)輸注人體白蛋白等，提高膠體滲透壓，提高Child-pugh分級(jí)�？傊g(shù)前TPN是術(shù)前準(zhǔn)備的重要措施。
4.術(shù)前采取預(yù)防感染的措施
提高病人的體質(zhì)、增強(qiáng)免疫功能；盡可能限制病人不必要的走動(dòng)、串門、聊天，減少與感染患者的接觸，減少呼吸道感染的機(jī)會(huì)；術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，術(shù)中操作輕柔，減少不必要的損傷等都是預(yù)防感染的重要環(huán)節(jié)。
肝膽擇期手術(shù)，幾乎都是污染手術(shù)。多數(shù)患者術(shù)前往往伴有肝功能異�；螯S疸等，肝臟枯弗氏細(xì)胞吞噬腸源性內(nèi)毒素和細(xì)菌能力降低，術(shù)后易發(fā)生細(xì)菌易位與感染。因此術(shù)前腸道準(zhǔn)備應(yīng)列入常規(guī)，除單純膽囊切除和單純膽道引流外，腸道準(zhǔn)備一般從術(shù)前48小時(shí)開始，口服滅滴靈400mg 3次／日和慶大霉素8萬(wàn)U口服3次／日，兩者合用，可減少腸道需氧菌和厭氧菌的數(shù)目；也可用新霉素1.0口服3次／日與滅滴靈合用；術(shù)前晚需灌腸一次，估計(jì)手術(shù)可能涉及結(jié)腸者，術(shù)前必須做清潔灌腸。
全身預(yù)防性抗生素應(yīng)用：一般在術(shù)前1-2小時(shí)開始靜滴，術(shù)中、術(shù)后按抗生素在體內(nèi)有效濃度的維持時(shí)間，決定給予第二劑、第三劑，直至術(shù)后24~ 48小時(shí)。
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