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　　《臨床醫(yī)學概論/高等醫(yī)藥院校教材》全面介紹了臨床醫(yī)學的基本內(nèi)容，包括診斷學、治療學、內(nèi)科學、傳染病學、外科學、婦產(chǎn)科學和兒科學等七個部分，診斷學包括了癥狀學、體格檢查、器械和實驗室檢查，治療學介紹了藥物和非藥物治療。其他部分分別介紹了內(nèi)科、傳染病、外科、婦產(chǎn)科和兒科的各專業(yè)的常見病和多發(fā)病。在敘述簡要的基礎上力求一定的先進性。
　　《臨床醫(yī)學概論/高等醫(yī)藥院校教材》適合非臨床醫(yī)學專業(yè)作為教材使用，也可供檢驗、護理和影像醫(yī)學等專業(yè)及對臨床醫(yī)學感興趣人士閱讀參考。

　　近年來，許多醫(yī)學院校都設置了非臨床醫(yī)學專業(yè)，這些專業(yè)的學生在主修的課程之外，還必須學習一定的醫(yī)學知識。但此類教學包括教材常犯過于專業(yè)的流弊，教學效果不理想。本書就是因應非臨床醫(yī)學專業(yè)的教學需求而編寫的。
　　本教材試圖在科學性的基礎上盡量淡化專業(yè)性，盡可能地適應這部分學生的需求�；诖斯P者組織了福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院多個科室的臨床醫(yī)生和藥師參加編寫，他們都是各個專科的教授或副教授，具有豐富的臨床經(jīng)驗和專業(yè)知識，也有一定的教學經(jīng)驗（特別是非臨床醫(yī)學），因此能夠保證本教材的較高質(zhì)量。但編寫時也存在相當大的困難，主要來自兩個方面，一是讀者的情況差別較大，有些專業(yè)學生已經(jīng)學過較多基礎醫(yī)學知識，對臨床醫(yī)學知識就較易理解，而有些讀者，特別是文科學生，對理科知識特別是生物學等頗為生疏，學起臨床醫(yī)學來甚感困難，因此我們在難度上適度平衡，兼顧各方；二是編者方面，參編者都是�？漆t(yī)生，他們在所在的�？贫紭I(yè)有所成，對專業(yè)知識非常熟悉，但這些優(yōu)點同時也是弱點，易產(chǎn)生慣性思維，經(jīng)常想當然地認為這些內(nèi)容過于簡單，造成與讀者的溝通不夠順暢，同時因編者較多，寫作風格差別較大，因此我們盡可能地聽取讀者的意見，力求能更貼近讀者。
　　在本書的編寫過程中，參考了不少的文獻和書籍，限于篇幅，未能一一列出，在此深表歉意。
　　本書已經(jīng)試用多年，經(jīng)多次修改，但因編者水平有限，仍難免錯漏，懇請廣大讀者批評指正。
　　林益川
　　2013年12月

　　四、藥物治療的基本過程
　　藥物治療是臨床醫(yī)師與藥師利用可支配的藥物資源對機體的異常生理、病理狀態(tài)進行矯治的過程。臨床醫(yī)師與藥師在藥物治療過程中的一般思維過程為：首先需要明確患者的問題，即對疾病作出明確診斷，隨后擬訂治療目標并選擇適當?shù)乃幬铩┬�、劑量與療程，然后開具處方并指導患者用藥，開始藥物治療的過程。在此過程中，監(jiān)測臨床與實驗室各項指標，如符合預期結(jié)果則繼續(xù)原治療方案，如發(fā)現(xiàn)治療效果不佳則要找到原因、修正原治療方案或制訂新的治療方案，直到完全達到預期治療目標，使患者獲得痊愈或最大限度地改善病情。
　　藥物治療的基本過程如下：
　　1.明確診斷：正確診斷是開始正確治療的關鍵性步驟之一。正確的診斷是綜合分析各種臨床信息的基礎上作出的，包括患者主訴、詳細的病史、體格檢查、實驗室檢查和其他特殊檢查。正確的診斷意味著正確認識疾病的致病因素、病理改變與病理生理學過程，在此基礎上，才能使治療措施準確地針對疾病發(fā)生發(fā)展的關鍵環(huán)節(jié)起效，促使病情向好的方向轉(zhuǎn)歸。
　　2.確定治療目標：治療目標是在對疾病和患者情況充分認識的基礎上，確立的疾病治療希望達到的最終結(jié)果。在確立治療目標時，應考慮既要改善患者目前的病理生理狀態(tài)，又鈍提高患者的遠期生活質(zhì)量。治療目標可以是消除誘因或祛除誘因，也可以是減輕癥狀和并發(fā)癥的處理，還可以是預防發(fā)病，為其他治療創(chuàng)造條件或增加其他療法的療效。針對患者疾病的不同時期，治療目標可能不同。
　　3.選擇治療方案：針對一個治療目標往往有多個治療方案，多種治療藥物。需要綜合考慮疾病、患者各方面的情況和藥物的藥理學特征，按照安全、有效、經(jīng)濟、適當?shù)脑瓌t，確定治療藥物、劑型、劑量和療程，選擇合適的治療時機和最佳治療方案，同時應考慮藥物治療與非藥物治療密切配合、合理應用。當藥物療效大致相同時，應選擇同類藥中最有效、毒副作用最小者，避免藥源性疾病的發(fā)生。合理給藥在選擇治療方案時應加以考慮。一些特殊人群因其特定的生理和病理生理學變化而成為用藥安全性問題的高風險人群，在用藥時更應慎重。
　　4.開始治療：醫(yī)師針對患者病情開具處方即意味著治療開始。而若想獲得預期的治療效果，則取決于患者正確用藥和用藥依從性。隨著患者保健意識的增強和醫(yī)藥知識水平的提高，患者越來越希望擁有信息的對稱性，有時甚至會提出自己的治療意見。因此，臨床醫(yī)藥工作者在開具處方后應向患者提供必要的信息，指導用藥，使患者成為知情的治療合作者。
　　5.監(jiān)測，評估和干預：在確立治療目標時，實際上就同時設定了反映療效的觀測指標與毒性的觀察終點，需要在治療過程中監(jiān)測這些指標和終點，以評估治療效果，進行適度干預，決定繼續(xù)、調(diào)整或是終止治療方案。如果患者按用藥方案完成了治療，疾病已治愈，則治療可停止。如疾病未愈或轉(zhuǎn)為慢性，治療有效且無不良反應，或者不良反應不影響治療，可繼續(xù)治療。如在治療過程中出現(xiàn)嚴重不良反應，應重新考慮所選擇的治療方案，檢查對患者的指導是否正確，有無藥物相互作用等因素。如治療無效，應考慮診斷是否正確、治療目標與治療用藥是否恰當、劑量是否正確、療程是否太短、給予患者的指導是否正確，患者是否正確服藥和對治療的監(jiān)測是否正確。根據(jù)患者情況提出相應的解決辦法如更換藥物、調(diào)整給藥方案、提高用藥依從性等。五、藥物的中毒與解救
　　（一）藥物中毒的臨床表現(xiàn)
　　在醫(yī)療機構(gòu)里，搶救藥物中毒病人較為常見。藥物中毒分急性中毒和慢性中毒，主要取決于接觸藥物的量和時間。短時間內(nèi)接觸大劑量，引起急性中毒，而長時間接觸少量藥物，則發(fā)生慢性中毒。各種藥物中毒病人的臨床表現(xiàn)各有不同，醫(yī)師、藥師特別要注意鑒別診斷。為了提高搶救成功率，搶救時應注意以下6個問題，以便對病情作出估計，采取治療措施：
　　1.意識水平：昏迷是藥物中毒常見癥狀，表示大腦皮質(zhì)功能的障礙，或是維持大腦清醒狀態(tài)的腦干和間腦上行激活系統(tǒng)功能障礙，故昏迷的深度反映病情的變化。
　　2.呼吸功能：呼吸中樞抑制和衰竭，為藥物中毒最常見的死亡原因。如能維持呼吸功能，就能爭取時間，使治療措施發(fā)揮作用。如氨茶堿中毒可有肺水腫、呼吸困難，甚至呼吸衰竭。有機磷中毒致唾液分泌大量增加及支氣管痙攣等，也可發(fā)生呼吸抑制、氣道阻塞和衰竭。因此要嚴密觀察通氣功能和換氣功能，也包括保持呼吸道通暢和咳嗽反射情況，以及呼吸頻率、潮氣量、血氧飽和度和動脈血氣分析等。
　　3.循環(huán)功能：通過監(jiān)測組織血灌注、心率、心律、血壓和中心靜脈壓，借以了解循環(huán)功能。灌流良好，則表現(xiàn)為末梢溫暖、紅潤、尿量30mL/h以上。重度中毒時組織灌注不足，尿量減少。多數(shù)藥物中毒后有明顯低血壓，但單胺氧化酶抑制劑也能產(chǎn)生高血壓危象。地高辛和三環(huán)類抗抑郁藥物中毒，常出現(xiàn)心律失常和傳導阻滯，連續(xù)監(jiān)測心電圖是必要的。
　　4.體溫：急性藥物中毒時約50%病人出現(xiàn)低溫，即中心體溫<36℃。測定鼻咽部、食管、鼓膜和直腸等處溫度反映人體中心溫度，皮膚溫度反映外圍溫度。若外周體溫下降，而中心溫度不變或升高，提示外周組織灌流不足。
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