第一章概述
　　手術(shù)是外科治療的主要手段，是外科學(xué)的重要組成部分。外科手術(shù)的種類繁多，其范圍、大小和復(fù)雜程度差別很大，但不論哪種手術(shù)都需要切開、顯露、止血、結(jié)扎及縫合等基本操作。本實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)旨在通過學(xué)習(xí)動(dòng)物手術(shù)操作，使學(xué)生建立無菌觀念，并初步掌握外科手術(shù)的基本技術(shù)操作。
　　任何手術(shù)又必須以無菌技術(shù)和麻醉為保證。因此，無菌技術(shù)、麻醉和手術(shù)基本操作是手術(shù)學(xué)的基礎(chǔ)。學(xué)生在學(xué)習(xí)動(dòng)物手術(shù)期間，應(yīng)當(dāng)同進(jìn)入醫(yī)院手術(shù)室做手術(shù)一樣，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)則，認(rèn)真進(jìn)行操作，愛護(hù)動(dòng)物，盡量避免動(dòng)物死亡。
　　一、目的和要求
　　手術(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)的目的：
　�。�1） 建立無菌觀念，基本掌握無菌技術(shù)。
　　（2） 熟悉手術(shù)基本操作，初步了解動(dòng)物的麻醉及其管理。
　�。�3） 培養(yǎng)嚴(yán)格的科學(xué)作風(fēng)和認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度。
　　在整個(gè)教學(xué)過程中，要把無菌技術(shù)作為重點(diǎn)內(nèi)容貫徹始終。因?yàn)樵谑中g(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)過程中，如果麻醉效果不佳，手術(shù)將難以進(jìn)行；基本操作掌握不好，止血不徹底，縫合不牢靠，手術(shù)將無法完成，其重要性易被學(xué)生所認(rèn)識(shí)。但如果無菌技術(shù)不嚴(yán)，卻并不影響手術(shù)的進(jìn)程，但其嚴(yán)重后果往往要在術(shù)后幾小時(shí)乃至幾十小時(shí)才能暴露，因而易被忽視。
　　本課程雖稱手術(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)課，但目的不是讓學(xué)生掌握某個(gè)單一的手術(shù)步驟，而是通過實(shí)踐讓學(xué)生掌握手術(shù)的基本操作和無菌技術(shù)；通過嚴(yán)格的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后管理來培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)作風(fēng)和關(guān)心手術(shù)對(duì)象的負(fù)責(zé)精神。如果手術(shù)的基本操作是正規(guī)的，即使手術(shù)本身有這樣或那樣的缺陷，仍應(yīng)認(rèn)為實(shí)驗(yàn)是成功的；反之不能按規(guī)定進(jìn)行操作，即使手術(shù)本身完成很快，也應(yīng)認(rèn)為實(shí)驗(yàn)是失敗的。
　　二、實(shí)驗(yàn)須知
　　（1） 在更衣室更換工作服、拖鞋后，方可進(jìn)入手術(shù)室 （實(shí)驗(yàn)室 ），不可將其穿出手術(shù)室外。
　　（2） 在更衣室戴口罩和帽子，換上洗手衣、褲，然后才能進(jìn)入手術(shù)室。帽子要求能完全遮住頭發(fā)、頭皮和鬢角�？谡忠�蓋住鼻孔，然后，褪去衣、褲，換穿手術(shù)室的洗手衣、褲。禁止將日常穿的衣褲及襪子穿入手術(shù)室的半無菌區(qū)或無菌區(qū)。手術(shù)結(jié)束后，污染的洗手衣、褲應(yīng)脫下放入指定區(qū)域。
　�。�3） 服從帶教老師的指導(dǎo)，嚴(yán)肅認(rèn)真，禁止大聲喧嘩，以保持精力集中。自覺、認(rèn)真地完成老師指導(dǎo)的每一步動(dòng)作。
　�。�4） 手術(shù)是一種團(tuán)隊(duì)工作，既要有明確的分工，又要相互合作，體現(xiàn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。
　�。�5） 手術(shù)過程中要集中注意力，要有高度責(zé)任心、愛護(hù)動(dòng)物。
　　（6） 手術(shù)完畢后，將用過的器械洗凈、消毒、擦干、上油、包好，放在規(guī)定處待滅菌，術(shù)后動(dòng)物送回動(dòng)物房。
　　（7） 厲行節(jié)約，保持整潔，愛護(hù)公物。
　　（8） 外科打結(jié)需要課后勤練，才能逐漸運(yùn)用自如。外科技巧的學(xué)習(xí)需要時(shí)間，開始應(yīng)力求方法正確，通過反復(fù)練習(xí)，速度和效率自然會(huì)長(zhǎng)進(jìn)。進(jìn)入動(dòng)物手術(shù)實(shí)驗(yàn)后，由麻醉師記錄麻醉情況，手術(shù)者寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告（包括手術(shù)記錄、術(shù)后觀察記錄等）。
　　三、組織管理
　　組織管理主要靠執(zhí)行各項(xiàng)制度來實(shí)現(xiàn)。
　　1. 動(dòng)物管理與觀察制度在狗的實(shí)驗(yàn)前一周將狗分給同學(xué)。每 5名同學(xué)為一個(gè)實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物和動(dòng)物觀察室實(shí)行統(tǒng)一編號(hào)。將狗分給同學(xué)之后，要求同學(xué)們輪流參加一些管理和喂養(yǎng)工作，以便熟悉動(dòng)物情況。
　　2. 術(shù)后觀察制度手術(shù)后要求同學(xué)每天觀察狗的情況，包括精神狀態(tài)、飲食情況、胸腹部體征、切口愈合情況等，并寫好觀察記錄，觀察一周后交給老師批閱。
　　3. 死亡及過失討論制度動(dòng)物手術(shù)之后，教師應(yīng)每日定時(shí)到動(dòng)物室進(jìn)行檢查巡視，如發(fā)現(xiàn)動(dòng)物死亡，需進(jìn)行尸體解剖，查明死亡原因后再行處理。死亡解剖應(yīng)做記錄。如系出血、腸管吻合口崩裂等技術(shù)原因所造成，應(yīng)由教師組織該組同學(xué)一起討論總結(jié)，吸取教訓(xùn)；還可結(jié)合臨床實(shí)例對(duì)學(xué)生進(jìn)行教育。
　　4. 緊急搶救制度術(shù)后如發(fā)生出血，腹壁切口裂開或內(nèi)臟脫出等情況，應(yīng)立即報(bào)告教師，隨時(shí)進(jìn)行搶救手術(shù)，以培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)真負(fù)責(zé)的精神。
　　四、人員分工
　　手術(shù)室的人員都有明確的分工，因此，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)階段，學(xué)生將以小組為單位進(jìn)行操作。同學(xué)之間應(yīng)該齊心協(xié)力，為手術(shù)的成功而努力。
　　1. 手術(shù)者手術(shù)者即主刀，也稱為術(shù)者。負(fù)責(zé)切開、止血、結(jié)扎、分離、顯露、縫合，是本次手術(shù)的指揮者；但手術(shù)者必須善于聽取小組成員的意見，與大家共同努力完成手術(shù)。手術(shù)時(shí)通常站在動(dòng)物的右側(cè)。
　　2. 第一助手第一助手（又稱一助）應(yīng)先進(jìn)入手術(shù)室，在老師講解之后立即洗手，負(fù)責(zé)消毒、鋪單、鉗夾巾鉗。術(shù)中站在手術(shù)者對(duì)面，是主要合作者。協(xié)助術(shù)者止血、拔針、顯露，配合術(shù)者順利完成各種操作。要求動(dòng)作及時(shí)，主動(dòng)。術(shù)后幫助護(hù)士洗刷器械，清理敷料及擦干器械并上油等。
　　3. 第二助手第二助手（又稱二助）術(shù)前負(fù)責(zé)固定動(dòng)物。術(shù)中一般站在手術(shù)者左側(cè)，負(fù)責(zé)拉鉤顯露、擦血、剪線，保持術(shù)野整潔。術(shù)后協(xié)助護(hù)士洗擦器械，清掃手術(shù)室。
　　4. 器械護(hù)士最先洗手，安排好手術(shù)器械，站在手術(shù)者的右側(cè) （相當(dāng)于患者大腿的位置），負(fù)責(zé)傳遞手術(shù)需要的一切器械、線、敷料、液體和藥品；縫合時(shí)，將針穿好線后遞給手術(shù)者；維持手術(shù)區(qū)的清潔；并在手術(shù)前、關(guān)閉體腔前與巡回護(hù)士共同核對(duì)器械、縫針和紗布的數(shù)目。
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