四川大學(xué)華西醫(yī)院風(fēng)濕免疫科
    糖皮質(zhì)激素（下文簡(jiǎn)稱激素）是由腎上腺皮質(zhì)中束狀帶分泌的一類甾體激素，具有調(diào)節(jié)物質(zhì)合成代謝以及抗炎、抗毒、抗休克、免疫抑制等作用。由于其廣泛的生物效用，人工合成的糖皮質(zhì)激素被廣泛應(yīng)用于疾病治療。
    無(wú)疑，在風(fēng)濕性疾病治療中，激素的地位也是舉足輕重的。它既是危重型紅斑狼瘡、多發(fā)性肌炎等疾病搶救時(shí)的“滅火器”，也可謂控制關(guān)節(jié)疼痛急性發(fā)作的“排頭兵”。研究表明，多數(shù)風(fēng)濕性疾病發(fā)病機(jī)制與免疫異常相關(guān)，激素呵通過(guò)多個(gè)環(huán)節(jié)抑制免疫反應(yīng)，如抑制巨噬細(xì)胞吞噬和處理抗原的作用；減少參加免疫過(guò)程的淋巴細(xì)胞，干擾和阻斷淋巴細(xì)胞的識(shí)別，抑制炎癥因子生成等。因此，在許多免疫性疾病的危重期，大劑量激素可通過(guò)免疫抑制作用，有效地抑制病情。此外，激素還可通過(guò)抑制炎性細(xì)胞向炎癥部位移動(dòng)，阻止對(duì)炎癥介質(zhì)反應(yīng)；抑制吞噬細(xì)胞功能，穩(wěn)定溶酶體膜，阻止補(bǔ)體參與炎癥反應(yīng)，減輕關(guān)節(jié)等炎癥部位的紅腫熱痛，緩解關(guān)節(jié)疼痛癥狀。
    然而，提起“激素”，許多風(fēng)濕病患者往往“談虎色變”。許多患者由于“激素吃了要長(zhǎng)胖”、“激素吃了要得糖尿病”等一些不準(zhǔn)確信息誤導(dǎo)，視激素為“洪水猛獸”，在治療過(guò)程中，快速減藥，自行停藥，甚至拒絕使用激素治療。金無(wú)足赤，激素的長(zhǎng)期服用確實(shí)可引起一些較為嚴(yán)重的副作用。然而，激素的副作用并不是必然的結(jié)果。通常，造成激素用藥不良事件的主要原因有兩個(gè)：一個(gè)是長(zhǎng)期大劑量用藥；二是不適當(dāng)停藥。那么，如何避免上述兩種情況的出現(xiàn)呢？
    首先，激素的使用劑量分為小劑量、中劑量、大劑量及沖擊劑量。以潑尼松（強(qiáng)的松）為例，小劑量激素是指潑尼松15mg/d以下，適用于病情控制后的維持治療，使病情維持于亞臨床狀態(tài)；中劑量是指潑尼松15-30mg/d.主要適用于無(wú)重要臟器損害的系統(tǒng)性紅斑狼瘡及一些過(guò)敏性疾病；如果潑尼松使用量超過(guò)40mg/d，即為大劑量激素，適用于多發(fā)性肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎等活動(dòng)期。此外，部分重型系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎及嚴(yán)重多發(fā)性肌炎或皮肌炎患者需使用沖擊劑量治療，指甲基潑尼松龍500~1000mg/d。人體正常每日分泌的糖皮質(zhì)激素為20～40mg。大劑量的外源性激素可迅速抑制機(jī)體免疫反應(yīng)，損害腎上腺皮質(zhì)功能，長(zhǎng)期使用可造成嚴(yán)重的不良后果。因此，風(fēng)濕性疾病患者在疾病的活動(dòng)期需使用足量激素控制病情，一旦病情得到控制，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下，逐漸減藥至最小的必需有效劑量。
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