《傳染病學/全國高職高專醫(yī)藥院校臨床醫(yī)學專業(yè)“雙證書”人才培養(yǎng)“十二五”規(guī)劃教材》：
　　四、臨床表現(xiàn)
　　從尾蚴侵入至出現(xiàn)臨床癥狀的潛伏期長短不一，80%的患者為30～60天，平均40天。感染重則潛伏期短，感染輕則潛伏期長。血吸蟲病臨床表現(xiàn)復雜多樣、輕重不一，由于感染的程度、時間、部位和病程等的不同，臨床表現(xiàn)各異。我國現(xiàn)將血吸蟲病分為以下四型。
　�。ㄒ唬┘毙匝�吸蟲病
　　發(fā)生于夏秋季，以7-9月常見。男性青壯年與兒童居多�；颊叱Ｓ忻黠@疫水接觸史，如游泳、摸蟹、捕魚等。常為初次重度感染。約半數(shù)患者在尾蚴侵入部位出現(xiàn)蚤咬樣紅色皮損，2～3天內自行消退。
　　1.發(fā)熱患者均有發(fā)熱。熱度高低及期限與感染成正比，輕癥發(fā)熱數(shù)天，一般2～3周；重癥可遷延數(shù)月。熱型以間歇型、弛張型為多見。一般發(fā)熱前少有寒戰(zhàn)。高熱時偶有煩躁不安等中毒癥狀，熱退后感覺良好。重癥可有緩脈，出現(xiàn)消瘦、貧血、營養(yǎng)不良和惡病質，甚至死亡。
　　2.過敏反應除皮炎外還可出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、淋巴結腫大、出血性紫癜、支氣管哮喘等。血中嗜酸性粒細胞顯著增多，具有重要診斷價值。
　　3.消化系統(tǒng)癥狀發(fā)熱期間，多伴有食欲減退，腹部不適，輕微腹痛、腹瀉、嘔吐等。腹瀉一般每日3～5次，個別可達10余次，初為稀水便，繼則出現(xiàn)膿血、黏液，糞檢易找到蟲卵，孵化陽性率高。熱退后腹瀉次數(shù)減少。危重患者可出現(xiàn)高度腹脹、腹水、腹膜刺激征。經(jīng)治療退熱后6～8周，上述癥狀可顯著改善或消失。
　　4.肝脾大90%以上患者肝大伴壓痛，左葉肝大較顯著。半數(shù)患者輕度脾大。
　　5.其他半數(shù)以上患者有咳嗽、氣喘、胸痛。危重患者咳嗽較重、咳血痰，并有胸悶、氣促等。呼吸系統(tǒng)癥狀多在感染后2周內出現(xiàn)。另外重癥患者可出現(xiàn)神志淡漠、心肌受損、重度貧血、消瘦及惡病質等嚴重毒血癥表現(xiàn)，亦可迅速發(fā)展為肝硬化。急性血吸蟲病病程一般不超過6個月，經(jīng)殺蟲治療后，患者常迅速痊愈。如不治療，則可發(fā)展為慢性甚或晚期血吸蟲病。
　�。ǘ�）慢性血吸蟲病
　　在流行區(qū)占絕大多數(shù)。在急性癥狀消退而未經(jīng)治療者或疫區(qū)反復輕度感染而獲得部分免疫力者，病程經(jīng)過半年以上，稱慢性血吸蟲病。臨床表現(xiàn)以隱匿型間質性肝炎或慢性血吸蟲性結腸炎為主。
　　1.無癥狀型輕型感染者大多無癥狀，僅糞便檢查中發(fā)現(xiàn)蟲卵，或體檢時發(fā)現(xiàn)肝大，B超檢查可呈網(wǎng)絡樣改變。
　　2.有癥狀型主要表現(xiàn)為血吸蟲性肉芽腫肝病和結腸炎。兩者可同時出現(xiàn)在一患者身上，亦可僅以一種表現(xiàn)為主。最常見的癥狀為慢性腹瀉、黏液膿血便，這些癥狀時輕時重，時發(fā)時愈，病程長者可出現(xiàn)腸梗阻、貧血、消瘦、體力下降等。重者可有內分泌紊亂，男性有性欲減退，女性有月經(jīng)紊亂、不孕等。早期肝大、表面光滑、質地中等。隨病程延長進入肝硬化階段，肝質硬，表面不平，有結節(jié)。脾臟逐漸增大。增厚的結腸系膜、大網(wǎng)膜和腫大的淋巴結，因蟲卵沉積引起的纖維化粘連纏結，下腹部可觸及大小不等的痞塊。
　　（三）晚期血吸蟲病
　　反復或大量感染血吸蟲尾蚴后，未經(jīng)及時抗病原治療，蟲卵損害肝較重，發(fā)展成肝硬化，有門靜脈高壓、脾顯著腫大和臨床并發(fā)癥。病程多在5～15年或以上。兒童常有生長發(fā)育障礙。根據(jù)患者受累臟器病變程度的不同，又可分為以下4型。同一患者可具有2～3個型的主要表現(xiàn)。
　　1.巨脾型晚期血吸蟲病肝硬化門脈高壓的主要表現(xiàn)。脾進行性腫大，下緣可達盆腔，表面光滑，質堅硬，可有壓痛，常伴有脾功能亢進癥。肝因硬化逐漸縮小，有時尚可觸及。因門脈高壓，可發(fā)生上消化道出血，易誘發(fā)腹水。
　　2.腹水型腹水型是嚴重肝硬化的重要標志。腹水可長期停留在中等量以下，但多數(shù)進行性加劇，以致腹部極度膨隆，下肢高度水腫，呼吸困難，難以進食，腹壁靜脈怒張，臍疝和巨脾。可因上消化道大出血，導致肝衰竭，發(fā)生肝昏迷或敗血癥死亡。
　　3.結腸肉芽腫型以結腸病變?yōu)橥怀霰憩F(xiàn)。病程3～6年或以上，也有10年者。患者經(jīng)常腹痛、腹瀉及便秘或二者交替出現(xiàn)，有時水樣便、血便或黏液膿血便，有時出現(xiàn)腹脹、腸梗阻。左下腹可觸及腫塊，有壓痛。纖維結腸鏡下可見黏膜蒼白增厚，充血水腫，潰瘍或息肉，腸狹窄，較易癌變。
　　4.侏儒型極少見。為幼年慢性反復感染引起體內各內分泌腺出現(xiàn)不同程度的萎縮、功能減退，以垂體前葉和性腺功能不全最常見�；颊呖捎新�性或晚期血吸蟲病的其他表現(xiàn)，如身材矮小，面容蒼老，生長發(fā)育低于同齡人，性器官與第二性征發(fā)育不良，但智力多正常。骨骼生長、成熟遲緩等為其主要特征。
　�。ㄋ模┊愇谎�吸蟲病
　　1.肺型血吸蟲病多見于急性血吸蟲病患者，為蟲卵沉積引起的肺間質性病變。呼吸道癥狀大多輕微，且常被全身癥狀所遮蓋，表現(xiàn)為輕度咳嗽與胸部隱痛，痰少，咯血罕見。肺部體征也不明顯，有時可聞及干、濕噦音，但重型患者肺部有病變時，胸部X線檢查可見肺部有彌漫云霧狀、點片狀、粟粒樣浸潤陰影，邊緣模糊，以中下肺野為多，肺部病變經(jīng)病原學治療后3～6個月內逐漸消失。
　　2.腦型血吸蟲病臨床上可分為急性與慢性兩型，均以青壯年患者多見，友病率為1.7%～4.3%。臨床表現(xiàn)酷似腦膜腦炎，常與肺部病變同時發(fā)生，出現(xiàn)意識障礙、腦膜刺激征、癱瘓、抽搐、腱反射亢進、錐體束征等。腦脊液嗜酸性粒細胞可增高或有蛋白質與白細胞輕度增多。慢性型的主要癥狀為癲癇發(fā)作，尤以局限性癲癇多見。顱腦CT掃描顯示病變常位于頂葉，亦可見于枕葉，為單側多發(fā)性高密度結節(jié)陰影。
　　3.其他機體其他部位也可發(fā)生血吸蟲病，以胃、腎、睪丸、卵巢、子宮、心包、腮腺、皮膚為多見，臨床上出現(xiàn)相應癥狀。五、實驗室及其他檢查（一）血常規(guī)在急性期以嗜酸性粒細胞數(shù)顯著升高為主要特點。慢性期嗜酸性粒細胞仍有增加，晚期常有較明顯的貧血，白細胞及血小板減少則多見于脾腫大、脾功能亢進的患者。（二）糞便檢查從糞便中發(fā)現(xiàn)蟲卵或孵出毛蚴為確診依據(jù)，直接涂片法陽性率不高，故一般常用沉淀孵化法以提高陽性率。