第一篇病理學(xué)基礎(chǔ)
　　第一章疾病概論
　　第一節(jié)健康與疾病的概念
　　一健康
　　世界衛(wèi)生組織(WorldHealthOrganization，WHO)指出:健康不僅是沒(méi)有疾病或病痛，而是一種在軀體上精神上和社會(huì)適應(yīng)上的完好狀態(tài)
　　軀體上的完好狀態(tài)是指機(jī)體形態(tài)結(jié)構(gòu)功能和代謝正常，當(dāng)今的科技手段未能發(fā)現(xiàn)任何異�，F(xiàn)象精神上的完好狀態(tài)是指人的認(rèn)知活動(dòng)情感和意志行為處于正常狀態(tài)，表現(xiàn)為精神飽滿(mǎn)樂(lè)觀向上愉快地從事工作和學(xué)習(xí)，能應(yīng)對(duì)緊急的事件，處理復(fù)雜的問(wèn)題社會(huì)適應(yīng)上的完好狀態(tài)是指人的行為與社會(huì)道德規(guī)范相吻合，能保持良好的人際關(guān)系，能在社會(huì)中承擔(dān)合適的角色
　　二疾病
　　隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，人們認(rèn)識(shí)到:①疾病的發(fā)生都是有原因的，沒(méi)有原因的疾病是不存在的②在一定條件下，當(dāng)某些病因作用于機(jī)體后，可對(duì)機(jī)體產(chǎn)生損害作用，同時(shí)機(jī)體對(duì)這一損害作用則產(chǎn)生抗損傷反應(yīng);損害與抗損傷相互作用的結(jié)果，使體內(nèi)正常情況下建立的自穩(wěn)態(tài)(homeostasis)調(diào)節(jié)機(jī)制發(fā)生紊亂③疾病的發(fā)生可引起機(jī)體功能代謝甚至形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變，臨床上表現(xiàn)為相應(yīng)的癥狀(symptom)體征(sign)和社會(huì)行為異常④疾病的過(guò)程具有發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的一般規(guī)律
　　因此，目前一般認(rèn)為，疾病是機(jī)體在致病因素作用下，因機(jī)體自穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動(dòng)過(guò)程
　　三亞健康
　　亞健康(sub�瞙ealth)是指機(jī)體介于健康與疾病之間的生理功能低下的狀態(tài)，此時(shí)機(jī)體處于非疾病非健康并有可能趨向疾病的狀態(tài)，故又稱(chēng)為"第三狀態(tài)"亞健康狀態(tài)的群體很大，白領(lǐng)族中年人是高發(fā)人群亞健康有多種表現(xiàn)形式:①軀體性亞健康狀態(tài)，主要表現(xiàn)為疲乏無(wú)力，精神委靡食欲不振;②心理性亞健康狀態(tài)，主要表現(xiàn)為焦慮煩躁易怒失眠健忘等;③人際交往性亞健康狀態(tài)，主要表現(xiàn)為與社會(huì)成員的關(guān)系不穩(wěn)定，心理距離變大，產(chǎn)生被社會(huì)拋棄和遺忘的孤獨(dú)感
　　亞健康與健康和疾病之間的界限比較模糊，目前缺乏明確的判斷標(biāo)準(zhǔn)亞健康者在一般情況下能正常學(xué)習(xí)工作和生活，但精神活力和適應(yīng)能力下降，生活質(zhì)量不高，工作效率較低，容易疲勞
　　亞健康狀態(tài)處于動(dòng)態(tài)變化之中，既可向健康狀態(tài)轉(zhuǎn)化，也可向疾病方向發(fā)展
　　第二節(jié)病因?qū)W
　　病因?qū)W(etiology)是研究疾病發(fā)生原因與條件的科學(xué)
　　一疾病發(fā)生的原因
　　疾病發(fā)生的原因又稱(chēng)為致病因素(簡(jiǎn)稱(chēng)病因)，是指引起疾病發(fā)生必不可少的且決定疾病特異性的因素病因種類(lèi)很多，一般可分成以下幾類(lèi)
　　l�鄙�物性因素主要包括病原微生物(如細(xì)菌病毒真菌衣原體支原體)和寄生蟲(chóng)這是引起疾病最常見(jiàn)的病因，這類(lèi)致病因素常引起傳染性或感染性疾病，其致病力強(qiáng)弱不僅取決于侵入機(jī)體的數(shù)量侵襲力和毒力，還與機(jī)體的防御功能特別是免疫力密切相關(guān)
　　2�崩砘�性因素物理性因素有異常的溫度大氣壓機(jī)械力電離輻射和噪聲等;化學(xué)性因素有無(wú)機(jī)化合物(強(qiáng)酸強(qiáng)堿等)有機(jī)毒物(四氯化碳有機(jī)磷農(nóng)藥等)生物性毒素(蛇毒蜂毒蕈毒等)
　　理化性因素能否引起疾病以及疾病的嚴(yán)重程度，主要取決于這些因素的強(qiáng)度或濃度作用部位和持續(xù)時(shí)間及作用范圍等，受機(jī)體的防御功能影響較小
　　3�睓C(jī)體必需物質(zhì)的缺乏與過(guò)多機(jī)體的正常生命活動(dòng)是依賴(lài)于機(jī)體內(nèi)外環(huán)境中的各種生理性刺激和必需物質(zhì)來(lái)維持的此類(lèi)病因中包括維持生命活動(dòng)的一些基本物質(zhì)(如氧水等)，各種營(yíng)養(yǎng)素(如糖脂肪蛋白質(zhì)維生素?zé)o機(jī)鹽等)，某些微量元素(如碘鋅硒等)以及纖維素等如果機(jī)體這些正常的刺激和必需物質(zhì)缺乏或過(guò)剩，就會(huì)引起功能和代謝的變化而致病，嚴(yán)重時(shí)甚至致死例如，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)(尤其糖脂肪蛋白質(zhì))長(zhǎng)期攝入不足可引起營(yíng)養(yǎng)不良;長(zhǎng)期過(guò)量攝入可引起肥胖癥，還可誘發(fā)或并發(fā)代謝綜合征維生素?cái)z入不足可發(fā)生相應(yīng)的維生素缺乏癥(如夜盲癥腳氣病壞血癥等);維生素?cái)z入過(guò)多(維生素A維生素D)也可引起中毒
　　4�边z傳性因素是指基因的突變或染色體的畸變等遺傳物質(zhì)的缺陷遺傳物質(zhì)的缺陷可影響后代，即疾病具有遺傳性遺傳性因素引起疾病主要表現(xiàn)有兩個(gè)方面:①遺傳性疾病，即通過(guò)基因突變或染色體畸變直接引起子代發(fā)生的疾病，如血友病21�踩�體綜合征等②遺傳易感性，即某些家庭成員由于遺傳上的缺陷，具有易患某種疾病的傾向，如高血壓精神分裂癥糖尿病等
　　5�毕忍煨砸蛩厥侵改切┠軌驌p害胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的有害因素由先天性因素引起的疾病稱(chēng)為先天性疾病某些化學(xué)物質(zhì)藥物病毒等可作用于胎兒，引起胎兒機(jī)體出現(xiàn)某種缺陷或畸形例如，在妊娠早期感染風(fēng)疹病毒可能引起胎兒先天性心臟病;母親過(guò)度緊張吸煙酗酒等也可影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育
　　6�泵庖咝砸蛩孛庖咝砸蛩刂虏≈饕�包括以下兩種情況
　　(1)免疫反應(yīng)過(guò)強(qiáng):是指機(jī)體免疫系統(tǒng)對(duì)一些抗原刺激產(chǎn)生異常強(qiáng)烈的反應(yīng)，致使組織細(xì)胞損傷和器官功能障礙包括:①對(duì)外來(lái)抗原發(fā)生的免疫反應(yīng)，如青霉素破傷風(fēng)抗毒素等在某些個(gè)體引起的過(guò)敏性休克;某些花粉或食物(蝦牛乳等)可在某些個(gè)體引起過(guò)敏性鼻炎支氣管哮喘蕁麻疹等變態(tài)反應(yīng)性疾�、趯�(duì)自身抗原發(fā)生的免疫反應(yīng)有些個(gè)體能對(duì)自身抗原發(fā)生免疫反應(yīng)并引起自身組織的損害，稱(chēng)為自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等
　　(2)免疫缺陷:是指免疫系統(tǒng)中任何一個(gè)成分的缺失或功能不全而導(dǎo)致免疫功能障礙，主要涉及免疫細(xì)胞免疫分子或信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)的缺陷免疫缺陷病按病因分為原發(fā)性免疫缺陷和繼發(fā)性免疫缺陷先天性丙種球蛋白缺乏癥屬于原發(fā)性免疫缺陷病，艾滋病(獲得性免疫缺陷綜合征)則屬于繼發(fā)性免疫缺陷免疫缺陷病的共同特點(diǎn)是容易反復(fù)發(fā)生微生物的感染
　　7�本�神心理和社會(huì)性因素隨著人們對(duì)醫(yī)學(xué)模式認(rèn)識(shí)的轉(zhuǎn)變，精神心理社會(huì)因素在疾病發(fā)生發(fā)展中的作用越來(lái)越受到重視精神心理社會(huì)因素，如長(zhǎng)期的緊張工作快速的生活節(jié)奏不良的人際關(guān)系和焦慮恐懼悲傷等不良情緒，以及自然災(zāi)害生活事件的突然打擊等這些因素不但可引起精神障礙性疾病，如抑郁等;還可通過(guò)精神心理作用導(dǎo)致機(jī)體功能代謝紊亂及形態(tài)結(jié)構(gòu)變化，如高血壓潰瘍病等的發(fā)生發(fā)展都與精神心理因素密切相關(guān)
　　總之，沒(méi)有病因就不可能產(chǎn)生疾病然而，目前還有很多疾病的確切病因不甚明了，相信隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，這些疾病的病因終將得到闡明
　　二疾病發(fā)生的條件
　　疾病發(fā)生的條件(condition)是指通過(guò)作用于機(jī)體或病因，能促進(jìn)或阻抑疾病發(fā)生發(fā)展的某些機(jī)體狀態(tài)或自然社會(huì)環(huán)境因素因此，在許多情況下，僅有病因存在，并不一定會(huì)發(fā)生疾病，還取決于條件的作用條件本身雖然不能直接致病(屬非特異性因素)，但是條件通過(guò)增強(qiáng)或削弱病因的致病力或影響機(jī)體的抵抗力，起到促進(jìn)或阻抑疾病發(fā)生發(fā)展的作用例如，結(jié)核病的病因是結(jié)核桿菌，但并非每個(gè)接觸結(jié)核桿菌的人全都會(huì)發(fā)生結(jié)核病，條件也起一定作用，如營(yíng)養(yǎng)不良過(guò)度疲勞或患其他疾病等條件下，造成機(jī)體免疫防御功能低下，結(jié)核桿菌便乘虛而入，就容易發(fā)生結(jié)核病相反，充足的營(yíng)養(yǎng)良好的生活條件適量的體育活動(dòng)等條件，都能增強(qiáng)機(jī)體對(duì)病原微生物的抵抗力，此時(shí)如有結(jié)核桿菌侵入，也可不發(fā)生結(jié)核病
　　需要強(qiáng)調(diào)的是，同一個(gè)因素可以是某個(gè)疾病發(fā)生的病因，也可以是另一個(gè)疾病發(fā)生的條件例如，寒冷是凍傷的病因，也常常是感冒肺炎關(guān)節(jié)炎等疾病發(fā)生的條件因此，病因和條件是相對(duì)于某一特定疾病而界定的，實(shí)際工作中，應(yīng)當(dāng)根據(jù)疾病的具體情況加以分析和區(qū)別對(duì)待
　　誘發(fā)因素(precipitatingfactor)是指疾病的條件中，能夠通過(guò)作用于病因或機(jī)體促進(jìn)疾病發(fā)生發(fā)展的因素，簡(jiǎn)稱(chēng)誘因例如，高熱妊娠情緒激動(dòng)等易誘發(fā)心臟病患者發(fā)生心力衰竭;高蛋白飲食消化道出血易誘發(fā)肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病
　　有些因素與特定疾病的發(fā)生發(fā)展明顯相關(guān)，但又不宜歸類(lèi)于上述病因，被稱(chēng)為危險(xiǎn)因素(riskfactor)，如高脂血癥高血壓吸煙等是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素
　　第三節(jié)發(fā)病學(xué)
　　發(fā)病學(xué)(pathogenesis)主要研究疾病發(fā)生發(fā)展的普遍規(guī)律和共同機(jī)制病因?qū)W是探討疾病因何發(fā)生，而發(fā)病學(xué)主要探討疾病如何發(fā)生發(fā)展
　　一疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律
　　疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程是遵循一定規(guī)律變化的在各種疾病過(guò)程中普遍存在的共同的基本規(guī)律，主要體現(xiàn)在以下三方面
　　(一)損傷與抗損傷
　　損傷與抗損傷反應(yīng)自始至終貫穿于疾病的全過(guò)程，兩者構(gòu)成矛盾的兩個(gè)方面，相互依賴(lài)，又相互斗爭(zhēng)，這是構(gòu)成疾病各種臨床表現(xiàn)推動(dòng)疾病發(fā)展的基本動(dòng)力在疾病中損傷與抗損傷作用常常同時(shí)出現(xiàn)，不斷變化
　　以燒傷為例:高溫引起的皮膚組織壞死，以及大量血漿滲出引起的循環(huán)血量減少血壓下降等變化均屬損傷性變化，同時(shí)體內(nèi)也出現(xiàn)，如白細(xì)胞增加微動(dòng)脈收縮心率加快心排血量增加等抗損傷反應(yīng)如果損傷較輕，通過(guò)各種抗損傷反應(yīng)和恰當(dāng)?shù)闹委煟瑒t疾病好轉(zhuǎn)或痊愈;反之，如損傷重于抗損傷反應(yīng)，又無(wú)恰當(dāng)而及時(shí)的治療，則病情惡化由此可見(jiàn)，損傷與抗損傷反應(yīng)的斗爭(zhēng)及它們之間的力量對(duì)比常常決定著疾病的發(fā)展方向和結(jié)局
　　應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)的是，有的損傷與抗損傷反應(yīng)兩者之間并無(wú)絕對(duì)的界線在一定的條件下，兩者之間可以互相轉(zhuǎn)化如前所述的燒傷早期，小動(dòng)脈微動(dòng)脈的痙攣有助于動(dòng)脈血壓的維持，具有抗損傷作用;但同時(shí)它又可以引起組織缺血缺氧，持續(xù)缺血缺氧將導(dǎo)致微循環(huán)淤血，回心血量減少和動(dòng)脈血壓下降，這就說(shuō)明原本屬于抗損傷的血管收縮此時(shí)已轉(zhuǎn)化為損傷反應(yīng)因此，正確區(qū)分疾病過(guò)程中損傷和抗損傷的變化，對(duì)疾病的有效防治十分重要在醫(yī)護(hù)工作中，要盡力排除或減輕損傷性改變，支持和保護(hù)抗損傷反應(yīng)，促使病情好轉(zhuǎn)痊愈
　　(二)因果交替
　　因果交替是指在疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，原始致病原因(因)作用于機(jī)體后產(chǎn)生一定的損傷性變化(果);在一定條件影響下這種損傷性變化又可作為發(fā)病原因引起另一些新的變化;而后者再轉(zhuǎn)化為原因，再引起新的變化如此病因與結(jié)果相互轉(zhuǎn)化，形成一個(gè)螺旋式的發(fā)展過(guò)程在這個(gè)過(guò)程中，每一環(huán)節(jié)既是前一種變化的結(jié)果，同時(shí)又是后一個(gè)變化的原因，如此循環(huán)往復(fù)，交替不已而每次循環(huán)都使疾病向更深一步發(fā)展，如不及時(shí)有效地加以阻斷，就可形成惡性循環(huán)(viciouscycle)，使病情進(jìn)行性惡化例如，外傷引起大失血而導(dǎo)致失血性休克，使組織血液灌流量進(jìn)行性減少的過(guò)程即是典型的惡性循環(huán)的例子圖1��1當(dāng)然，這只是一個(gè)簡(jiǎn)單的概述輪廓，實(shí)際上，外傷大出血的機(jī)體內(nèi)因果轉(zhuǎn)化的情況要復(fù)雜得多因此，臨床實(shí)踐中，必須仔細(xì)觀察病情變化，認(rèn)真分析，找出因果關(guān)系，采取有效措施及早預(yù)防或阻斷這種惡性循環(huán)，使疾病朝著有利于機(jī)體的良性循環(huán)方向發(fā)展
　　圖1��1大失血時(shí)的因果轉(zhuǎn)化
　　(三)局部與整體
　　生物機(jī)體是一個(gè)相互聯(lián)系的整體任何疾病都是整體性反應(yīng)，但表現(xiàn)既可以局部為主，也可以全身為主一方面局部病變可以通過(guò)神經(jīng)體液途徑引起機(jī)體的整體反應(yīng);另一方面整體反應(yīng)也可以影響局部病變的發(fā)展例如，結(jié)核桿菌引起的肺結(jié)核，其病變部位主要在肺臟，可表現(xiàn)為局部炎癥，患者出現(xiàn)咳嗽咯血咳痰等臨床表現(xiàn)，但同時(shí)還會(huì)引起發(fā)熱盜汗乏力消瘦等全身反應(yīng)此外，全身狀態(tài)又進(jìn)一步影響著肺部病變的發(fā)展方向當(dāng)機(jī)體的抵抗力增強(qiáng)時(shí)，肺部病變可以局限化甚至痊愈;當(dāng)?shù)挚沽ο陆禃r(shí)，肺部病變可以發(fā)展，肺結(jié)核可擴(kuò)散至全身
　　應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)的是，某些局部變化是在全身性疾病的基礎(chǔ)上發(fā)生發(fā)展而來(lái)例如，糖尿病患者因?qū)��?xì)菌的抵抗力降低，容易發(fā)生癤腫，如果單純進(jìn)行局部治療不會(huì)有明顯效果，必須首先進(jìn)行糖尿病治療因此，正確認(rèn)識(shí)局部與整體的關(guān)系，對(duì)疾病的診斷和治療都有重要意義
　　二疾病發(fā)生的基本機(jī)制
　　疾病發(fā)生的基本機(jī)制是指參與很多疾病發(fā)生發(fā)展的共同機(jī)制，不同于個(gè)別疾病的特殊機(jī)制近年來(lái)由于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的發(fā)展，各種新方法新技術(shù)的應(yīng)用，不同學(xué)科間的橫向聯(lián)系，使疾病基本機(jī)制的研究逐漸地從系統(tǒng)水平器官水平細(xì)胞水平深入到分子水平下面從神經(jīng)機(jī)制體液機(jī)制細(xì)胞機(jī)制和分子機(jī)制四方面進(jìn)行論述
　　(一)神經(jīng)機(jī)制
　　機(jī)體與外界環(huán)境統(tǒng)一協(xié)調(diào)機(jī)體各系統(tǒng)功能代謝平衡穩(wěn)定，是機(jī)體正常生命活動(dòng)得以進(jìn)行的基本前提神經(jīng)系統(tǒng)在維持和調(diào)控人體生命活動(dòng)中起主導(dǎo)作用，因此，許多致病因素可以通過(guò)直接或間接影響神經(jīng)系統(tǒng)而引起疾病的發(fā)生和發(fā)展例如，乙型腦炎病毒
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