《張珍玉醫(yī)學文集》為張珍玉名醫(yī)工作室建設項目成果之一,從生平傳略、學術思想、論著輯要、醫(yī)案精選、醫(yī)論醫(yī)話五方面,系統(tǒng)整理了張珍玉先生代表性的學術成就。其中,生平傳略部分,讓我們領略了先生習醫(yī)、教學和臨床的風采與令人難以忘懷的瞬間;論著輯要和醫(yī)論醫(yī)話,集錄了先生生前的原著,并首次集錄了先生生前未公開發(fā)表的教學資料,其中,醫(yī)論醫(yī)話的內(nèi)容以發(fā)表時間先后為序,不僅讓我們從字里行間原汁原味地體會到先生治學教書育人的點點滴滴,更能讓后學者領悟到一位中醫(yī)大家學術思想的形成脈絡;醫(yī)案精選真實呈現(xiàn)了先生的臨床經(jīng)驗,體現(xiàn)了先生臨證診療的特色,與驗案相關的理論述要和分析內(nèi)容,由張珍玉名醫(yī)工作室成員完成,是我們對先生臨證指導思想和思辨特色的研究發(fā)掘,記錄著我們的心得,也是對我們繼承工作成果的總結(jié)。
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《張珍玉醫(yī)學文集》:
第一部分 生平傳略
名譽不爭,學術不讓。
虛能引和,靜可生悟。
——張珍玉
張珍玉(1920~2005),別號虛靜。山東中醫(yī)藥大學教授,博士生導師。全國著名中醫(yī)理論家,臨床家。張珍玉先生1920年11月出生于山東省平度縣的一個中醫(yī)世家,16歲中學畢業(yè)隨父習醫(yī)。在其父指導下,他四大經(jīng)典手不釋卷,金元四大家之作孜孜以讀,奠定了深厚的理論基礎。20世紀40年代始獨立行醫(yī),50年代已見成就,成為當?shù)丶矣鲬魰缘拿t(yī)。堅持中醫(yī)發(fā)展遵循中醫(yī)學自身規(guī)律,突出中醫(yī)理論指導臨床實踐,擅長在中醫(yī)理論指導下辨證論治內(nèi)科,兒科及各種疑難雜病,用藥味少,量輕,配伍精當,療效顯著,形成了重視脾胃,擅長治肝的診治特點。
20世紀50年代青島市中醫(yī)學校成立,張珍玉先生作為優(yōu)秀青年中醫(yī)生首批被安排進修,1956年山東省中醫(yī)進修學校成立,又作為師資培養(yǎng)對象首批被推薦入校,1958年作為高水平師資培養(yǎng)對象被選派赴南京參加衛(wèi)生部主辦的中醫(yī)教學研究班進行深造,1959年入山東中醫(yī)學院執(zhí)教,成為該校中醫(yī)基礎理論學科的創(chuàng)始人和奠基者,開始了從事高等中醫(yī)藥教育事業(yè)的生涯,為中醫(yī)事業(yè)培養(yǎng)了一大批優(yōu)秀人才。先生自1978年開始招收碩士研究生,1987年開始招收博士研究生,2002年批準為全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承人,開始師帶徒。他治學嚴謹,多次主持自編教材,參加全國統(tǒng)編教材的撰寫。編著,出版高校教材和學術著作20多部,發(fā)表學術論文百余篇,主持指導完成并獲得了多項省部級科研課題獎。積數(shù)十年理論研究與臨床實踐經(jīng)驗,創(chuàng)立了“治咳之要在宣降”,“氣分陰陽”,“脾胃分治論”,“肝失疏泄”包括“肝氣逆”與“肝氣郁”兩證等廣為學術界公認的新理論和成果。先后榮獲“全國優(yōu)秀教師”,“中華中醫(yī)藥學會成就獎”,“山東省科技興魯先進工作者”,“山東省衛(wèi)生系統(tǒng)先進工作者”,“山東省有突出貢獻的名老中醫(yī)藥專家”,“山東省名中醫(yī)藥專家”等榮譽稱號,享受國務院政府特殊津貼,并被錄入,英國劍橋大學世界名人錄,,,中國當代名人錄,,,山東省有重要貢獻專家名錄,。曾歷任山東省第四,五,六屆政協(xié)委員。先后任中華全國中醫(yī)學會中醫(yī)理論研究會委員,黃帝內(nèi)經(jīng)專業(yè)委員會顧問,中華全國中醫(yī)學會山東分會理事,常務理事,中醫(yī)基礎理論委員會主任委員等。
一,習醫(yī)——繼承家業(yè),博采眾長
張珍玉先生1920年11月出生于中醫(yī)世家,尊翁懸壺青島,醫(yī)術精湛,診務繁忙,活人無算。為了能更好地繼承家業(yè),張珍玉先生6歲入私塾啟蒙教育,9歲入西關小學讀三年級,13歲高小畢業(yè)后入平度師范講習所,1934年平度師范講習所并入平度中學,他繼續(xù)就讀于平度中學師范班。1936年張珍玉先生16歲中學畢業(yè)后遷居青島,隨父習醫(yī),走上了以父為師的習醫(yī)之路,邊隨父看病,在見習中學醫(yī),邊通讀背誦父親指定的中醫(yī)讀本。第一步從內(nèi)容淺顯易懂的,醫(yī)學三字經(jīng),,,藥性賦,,,瀕湖脈學,,,湯頭歌訣,學起。學習的方法是從背誦入手,父親要求甚嚴,經(jīng)常過一段時間就“抽查”,提出其中的一句,要求必須熟練地往下背誦 功夫不負有心人,兩年時間他四書全部背熟。繼之轉(zhuǎn)入了第二階段的學習,攻讀,素問,,,靈樞,,,難經(jīng),,,傷寒論,和,金匱要略,等醫(yī)學圭臬,學習的方法仍然是背誦。尊翁的觀點是:學習沒有捷徑可走,必須扎扎實實地學,打好基礎,年輕時記憶力好,要多記多背,熟能生巧,臨證時才能得心應手,舉一反三。嚴師出高徒,得益于嚴父施教,張珍玉先生很快就有了扎實的理論功底。同時,經(jīng)過數(shù)年隨父見習,已較熟悉臨床常見病證和診病常識。以此為基礎,他開始了理論與臨床相結(jié)合的第三階段習醫(yī)經(jīng)歷:結(jié)合臨床實踐,加深理論理解。到了這一階段的習醫(yī),隨父看病時,父親常結(jié)合病情,講解相關經(jīng)文。如對,傷寒論,“胃家實”之論,此前雖經(jīng)父親引經(jīng)據(jù)典,反復講解,但他理解并不深。隨父見習時,見一位患者頭痛,家父投以大承氣湯,遂問其理。家父云:“患者便秘拒按,苔黃脈洪,是陽明腑實證。陽明之熱邪循經(jīng)上沖,干擾清竅,故頭痛。陽明經(jīng)行于前,故痛位在前。用大承氣湯以瀉其實邪,邪去正復,頭痛自然可愈!敝链怂耪嬲I悟了“胃家實”之意。學過的理論知識在臨床實踐中得到了驗證,這大大激發(fā)了他的學習興趣和熱情,堅定了學醫(yī)的信念,學習由被動轉(zhuǎn)為主動。學習的內(nèi)容也開始向更深入和廣泛發(fā)展,相繼涉獵了,本草備要,,,本草經(jīng)疏,,,景岳全書,,,醫(yī)宗必讀,,,西溪書屋夜話錄,,,醫(yī)林改錯,及金元四大家之著作等歷代名著,其中的妙文佳句均可脫口而出。張珍玉先生經(jīng)歷了隨父見習的學醫(yī)過程后,即轉(zhuǎn)入門診看病實習。開始他診過患者,向家父匯報病情,說明理法方藥,對證,才讓開方;反之,父親再給講解。一次他診斷一個胃痛患者,處方柴胡疏肝散。父親問其思路,他說:“患者飯前痛,喜按,噯氣,乃胃虛肝氣乘之,肝氣犯胃,治應疏肝和胃。”父親聽后,點頭稱是。就這樣,父親的一次次肯定更加激發(fā)了他的自信心。經(jīng)過一段見習和實習,他開始從父親的“把關”,過渡到獨立看病。令張珍玉先生刻骨銘心的是首次獨立出診,沒有父親在身邊,面對患者時,緊張中亂了陣腳,忘記了問診就匆匆切脈,許久也沒有診出是什么脈,只好反問患者那里不適,患者卻答曰:“你試過脈不知是什么病嗎,”借尊翁之“光”,老先生給“小醫(yī)生”豎起了下臺的梯子:“我咳嗽吐白痰,喘氣困難,遇冷犯病,已經(jīng)十幾年了,回去問問令尊,再開方!彼局男倪@時才放松下來,又切了脈,脈弦滑;氐郊抑校瑢⒃\病過程如實稟報,并開出二陳湯加味的處方,恭候家父教誨:此為外邪誘發(fā)痰喘咳嗽,應有解表藥,小青龍湯加減更對證。正是經(jīng)歷了一次次刻骨銘心的磨煉,才成就了張珍玉先生在而立之年的精湛醫(yī)術,如20世紀40年代他曾診治一已過而立的男性患者,久患胃疾身羸但脈卻弦大,他診畢說:“此脈癥不合胃之逆,此疾難已!蔽撮_處方,不久患者果逝。
幼承家學,醫(yī)術高超,雖已聲名在外,但張珍玉先生不滿足于家學,父親更渴望愛子博采眾家,共同的心愿促使他帶著強烈的求知欲望跨出了家門拜訪名醫(yī),聆聽高見,探究醫(yī)理。當時青島云南路頗有盛名的老中醫(yī)謝文良先生便是其一。聆聽謝老先生闡述“春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰”之理:春夏溫暖,陽氣旺盛,陽生陰長,生機蓬勃,萬物爭榮,此時應當順應自然之勢,保護生發(fā)的陽氣;秋冬寒涼,陽殺陰藏,陰氣當令,萬物收藏,此時應保護主令之陰氣。謝老先生的論述啟發(fā)了他在以后的行醫(yī)生涯中,重視中醫(yī)整體觀念,強調(diào)天人合一,因時制宜,不僅形成了臨床治病考慮時令氣候,用藥勿伐天和的診治特點,而且開闊了眼界加深了對中醫(yī)藥理論的理解:四物湯是補血的首方,要方,其配伍之巧妙正是陰陽動靜結(jié)合整體觀的體現(xiàn)。大自然有春夏秋冬,萬物有生長收藏,春夏為陽,主生長,秋冬為陰,司閉藏,陰靜陽動,無動則無以靜,無靜亦無以動,動中有靜,靜中有動。四物湯中,川芎為春,當歸為夏,二者主動,白芍屬秋,熟地系冬,二者主靜。動靜配合,所養(yǎng)之血,才是有生機的活血
正當他滿懷希望,拜醫(yī)求教,如饑似渴的時候,時局的混亂動蕩不安,打破了年輕人的求知“夢想”。張珍玉先生博采眾家的求知之路因此中斷,習醫(yī)之路又返回到了刻苦自學這一最可靠的途徑和方法,這期間他在診病之余,更是四大經(jīng)典之作愛不釋手;金元四大家之著孜孜以讀;趙獻可,李中梓,張景岳之論張口即出;繆希雍的,本草經(jīng)疏,,吳崑的,醫(yī)方考,,王旭高的,西溪書屋夜話錄,等更為推崇。
張珍玉先生習醫(yī),業(yè)醫(yī)均在自家診所,所以診病兌藥,乃至藥品加工炮制,常用膏丹丸散的制作等,事事必親自動手,身體力行。這為全面認識藥物,靈活運用藥物,造就“大醫(yī)”,“上工”,打下了堅實的基礎,具有重要意義。他業(yè)醫(yī)的20世紀40年代,西醫(yī)已盛,中醫(yī)備受當局欺凌,大有欲以法制扼殺之勢,大醫(yī)院絕無中醫(yī)立足之地。中醫(yī)都是民間作坊式的自家診所,身無絕技,便無生存之機。張珍玉先生得嚴父指教,受益于背誦經(jīng)典,名著及傳統(tǒng)的學中干,干中學,醫(yī)術提高很快,50年代已見成就,雖非神醫(yī),上工是當之無愧。1952年青島市中醫(yī)學校成立時,他作為優(yōu)秀青年中醫(yī)首批被安排進修,主要學習西醫(yī)課程。學習結(jié)束后,不少人棄舊從新,改業(yè)西醫(yī)。而他通過西醫(yī)知識的學習對中西醫(yī)理論有了更辨證的認識:中西醫(yī)理論體系不同,但殊途同歸,研究的對象都是人,中醫(yī)理論強調(diào)從整體,宏觀,動態(tài),功能角度把握人體生命規(guī)律,西醫(yī)理論則注重了從局部,微觀,靜態(tài),解剖角度把握人體生命規(guī)律。二者各有所長,各有所短,學習西醫(yī)知識應該為我所用。通過這次的進修學習,更加堅定了他從事中醫(yī)事業(yè)的決心和信心。
二,教學——教書育人,拓展思路
1956年黨和政府為振興中醫(yī)事業(yè),決定建立中醫(yī)自己的學校,山東省中醫(yī)進修學校應運而生。山東省著名老中醫(yī),時任山東省衛(wèi)生廳副廳長的劉蕙民慧眼獨識,同年,張珍玉先生被選調(diào)到山東省中醫(yī)進修學校任教。36歲的他隨即告別了妻兒老小,奔赴位于濟南歷城縣靈巖寺的寺廟(當時山東省中醫(yī)進修學校校址)中教書。
從臨床到教學,對張珍玉先生來說是一個人生的轉(zhuǎn)折點和考驗。自己沒有教學經(jīng)驗,當時學校剛成立,又沒有教材 真是無從下手。憑借著自己堅實的理論和臨床功底 他邊學習,邊備課教學,白天上課,晚上自己動手編寫教材。他分類選編的,黃帝內(nèi)經(jīng)摘要,教材在20世紀60年代由山東人民出版社出版。這期間他既體驗到了初涉教學的艱辛,更體會到了教學相長的快樂。如學生“帶脈起于季脅,環(huán)腰一周,起于季脅哪一面”,“腦為奇恒之府,中藥并沒有入腦的藥物,臨床上怎樣治療腦病”等問題,問住了他。他通過查閱資料,認真思考,結(jié)合臨床體會,并和同學展開討論的結(jié)果是:帶脈起于季脅的兩面,環(huán)腰一周,如束帶然;因心主藏神,為五臟六腑之大主,肝主藏血,腎主藏精,生髓而通于腦,因此,腦病中醫(yī)臨床多從心肝腎辨證論治,而臨證腦病實多治心,虛多治腎 問題的解決,是一個教學相長,如切如蹉的過程,而且理論聯(lián)系實際的闡釋,更使教學的過程生動而具體。由于教學成績優(yōu)秀,1958年張珍玉先生作為高水平師資培養(yǎng)對象,被選派赴南京參加衛(wèi)生部主辦的中醫(yī)教學研究班進行了一年多的深造學習。1959年他奉命登上了山東中醫(yī)學院的講臺,真正開始了獻身高等中醫(yī)教育的執(zhí)教生涯,擔任學校中醫(yī)基礎理論教研室主任,成為學校中醫(yī)基礎理論學科的創(chuàng)始人和奠基者。他為國家的中醫(yī)教育事業(yè),奉獻了近半個世紀的辛勤耕耘。
張珍玉先生從事中醫(yī)藥高等教育伊始,同樣面臨著教學內(nèi)容和教材的問題,為更好地提高教學質(zhì)量,適應教學的需要,他潛心研究教學內(nèi)容和教學規(guī)律,致力于編寫適應不同層次學生的教材。20世紀60年代出版了本科自編教材,黃帝內(nèi)經(jīng)摘要語釋,,并參編了全國中醫(yī)院校本科試用教材,中醫(yī)診斷學,(第二版);70年代參編全國高等醫(yī)藥院校中醫(yī)院校本科,中醫(yī)學基礎,;80年代先后擔任國家衛(wèi)生部高等醫(yī)藥院校中醫(yī)專業(yè)教材編審委員會委員,主持自編了山東中醫(yī)學院首屆本科少年班教材,中醫(yī)學導論,,,臟象經(jīng)絡學,,,病因病機學,,參編全國高等醫(yī)藥院校教材,中醫(yī)基礎理論,;90年代主編全國高等醫(yī)藥院校?平滩模嗅t(yī)學基礎,。
辦學初期,學校師資力量薄弱,為適應時代發(fā)展的需要,從20世紀60年代始張珍玉先生先后承擔,中醫(yī)基礎理論,,,內(nèi)經(jīng),,,中醫(yī)診斷學,,,中醫(yī)各家學說,,,難經(jīng),等多門中醫(yī)基礎課程的本?平虒W工作。張珍玉先生是在嚴謹?shù)闹螌W環(huán)境中學醫(yī),在實踐中習醫(yī)。正是因為這嚴謹與實踐,從小受過的師范教育和后來的教學深造,造就了他樸實無華,深入淺出,生動形象,深受學生喜歡的教學方法。
他在本科及?普n堂教學中強化基本概念,基本理論,基本原理等“三基”知識的基礎上,特別注重學生能力的培養(yǎng),“授之以魚”的同時,又“授之以漁”。如在講授完,中醫(yī)基礎理論,課程后,他喜歡提出這樣的問題:我們這一學期學習的,中醫(yī)基礎理論,這門課程都講了些什么內(nèi)容,這時學生都會爭先恐后地將,中醫(yī)基礎理論,課程從緒論到陰陽五行臟象經(jīng)絡直至治則治法的目錄從頭到尾說一遍。這時,他總會和藹地說:“同學們學習的不錯,掌握了這門課程的基本內(nèi)容,但從我們這門課程的系統(tǒng)性而言,應該是以整體觀念為指導思想,以精氣陰陽五行學說為論理工具,以臟象經(jīng)絡精氣血津液為理論核心,以辨證論治為診療特點!
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