全科醫(yī)學是以病人為中心、個體化的服務模式和在基層醫(yī)療服務場所進行的面向人群廣泛的服務對象的治病救人的醫(yī)療活動。如何在全科醫(yī)師培訓中貫徹全科醫(yī)學理念，更好地培養(yǎng)全科醫(yī)師是目前我國全科醫(yī)學教育的重要課題。以問題為導向的學習（PBL）以及以案例為導向的學習（CBL）近年來在醫(yī)學教學中得到應用，但在全科醫(yī)師的規(guī)范化培訓中尚未應用于臨床教學。作為北京市全科醫(yī)師規(guī)范化培訓基地的北京大學人民醫(yī)院，老年醫(yī)學科及全科醫(yī)學教研室率先嘗試將此兩種教學模式應用于全科規(guī)范化培訓醫(yī)師的內(nèi)科學臨床教學中，并取得了良好效果�！度漆t(yī)學臨床思維訓練與PBLCBL教程》分為兩章：第一章是臨床真實病例，包括內(nèi)科常見疾病及罕見疾病，在診斷及治療中層層深入，理論知識點與病例相結(jié)合；第二章是為PBL/CBL教學編寫的教案，知識系統(tǒng)全面。
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《全科醫(yī)學臨床思維訓練與PBLCBL教程》突出臨床內(nèi)科學博大精深的知識內(nèi)容，深入淺出，利于廣大全科醫(yī)學醫(yī)師、全科醫(yī)學醫(yī)學生及全科醫(yī)學教育工作者學習理解
目錄
第一章 全科醫(yī)學臨床思維訓練 （1）
一例不明原因發(fā)熱的臨床診治 （1）
急性非ST段抬高型心肌梗死的臨床診治 （13）
以猝死為結(jié)局的系統(tǒng)性淀粉樣變性 （20）
房室傳導阻滯與起搏器植入 （25）
老年發(fā)病的IgA腎病 （29）
以肌無力、茶色尿起病的細菌性肝臟腫 （33）
甲狀腺功能減退合并腎功能不全、貧血 （37）
合并有冠心病的心肌淀粉樣變性 （43）
肺癌腎上腺轉(zhuǎn)移合并肺結(jié)核 （52）
第二章 全科醫(yī)學PBL/CBL教程 （59）
急性心肌梗死 （59）
心力衰竭 （72）
社區(qū)獲得性肺炎 （80）
慢性阻塞性肺疾病 （86）
胃食管反流病 （93）
消化道出血 （100）
慢性腎臟病和慢性腎衰竭 （108）
貧血 （115）
2型糖尿病 （120）
甲狀腺功能減退癥 （127）
骨質(zhì)疏松癥 （132）
附錄常用實驗室檢查英文簡稱及正常值 （140）
第一章全科醫(yī)學臨床思維訓練全科醫(yī)學臨床思維訓練與PBL/CBL教程
一例不明原因發(fā)熱的臨床診治[病情簡介]主訴與現(xiàn)病史：患者，女性，78歲，主因“發(fā)熱2周”收入院。患者入院前2周無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫升至38℃以上，最高39℃，伴畏寒、寒戰(zhàn)，自服退熱藥后第二日晨起體溫恢復正常。此后每日午后、傍晚開始發(fā)熱，體溫達38℃，第二日晨體溫可恢復正常。發(fā)熱時間斷出現(xiàn)寒戰(zhàn)，伴有咳嗽、咳痰，咳嗽不劇烈，咳痰為白色黏痰，量不多，伴有乏力、全身酸痛、雙下肢輕度水腫。入院前1周，于我院急診就診，查血常規(guī)：WBC 6.49×109/L、NE 50.8%、Hb 87g/L↓、PLT 109×109/L、CRP 77mg/L↑；生化：AST 41U/L、ALT 33U/L、CRE 72μmol/L、電解質(zhì)正常；胸片：雙下肺紋理增多。予莫西沙星、痰熱清治療后，仍每日午后、傍晚出現(xiàn)發(fā)熱；3天后換哌拉西林/他唑巴坦鈉抗炎，體溫無變化。入院前1日體溫波動在38～38.8℃，轉(zhuǎn)至外院住院，醫(yī)生查體時發(fā)現(xiàn)腹部壓痛明顯，并出現(xiàn)左側(cè)膝關節(jié)疼痛。為進一步診治收入老年科�；颊咿D(zhuǎn)入老年科病房后出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)，體溫升至38.8℃。患者發(fā)病以來，無鼻塞、咽痛，無尿頻、尿急、尿痛，無腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉，大便每日1～2次，為醬紅色稍稀便，無關節(jié)疼痛，無皮疹。精神、食欲、睡眠差，小便如前，體重無明顯變化。
既往史與個人史：脂肪肝16年。白內(nèi)障13年。13年前因左卵巢漿液性囊腺癌Ⅰa期行全子宮雙附件切除術(shù)，術(shù)后化療數(shù)次。左膝骨關節(jié)炎、左膝游離體取出術(shù)后8年。腰椎病5年。冠心病支架術(shù)后4年，長期規(guī)律服用阿司匹林抗凝治療。結(jié)腸息肉3年。否認高血壓、糖尿病、腦梗死病史。發(fā)病前無外地居住、旅游史，家中及鄰居無飼養(yǎng)寵物，無食用生肉及特殊食物史。家族史無殊。
查體：體溫38.8℃，脈搏75次/min，呼吸18次/min，血壓120/60mmHg。神志清楚，貧血貌，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大。雙肺呼吸音粗，右下肺背部可聞及少量濕啰音，心律齊，心率75次/min，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，下腹部壓痛，左下腹為著，無肌緊張、反跳痛，肝脾肋下未及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。雙下肢輕度可凹性水腫。無頸抵抗，四肢肌力、肌張力正常，雙側(cè)巴氏征陰性。
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