第一章 災害救援醫(yī)學概論
人類的歷史就是與大自然抗爭的歷史，在原始社會，洪水、火災、饑餓、寒冷、野獸等威脅著人類的生存�，F(xiàn)代高科技迅猛發(fā)展，滲透到生產(chǎn)生活的各個層面�？萍嫉陌l(fā)展極大地提高了人類戰(zhàn)勝各種災害的能力，但人類還沒有完全掌握災害發(fā)生的規(guī)律，如地震；同時，經(jīng)濟發(fā)展又伴隨著環(huán)境的破壞，引發(fā)各種災害的發(fā)生。人類在享受現(xiàn)代文明的同時，又面臨著各種災害的威脅，地震、洪水、臺風、泥石流自然災害仍不斷發(fā)生。20世紀70年代到80年代，世界上各種自然災害吞噬了280萬人的生命，受影響的人口多達8.2億。各種交通意外傷害、核化學事故、礦難以及恐怖襲擊造成的社會安全事件頃刻間造成大量人員傷亡，傳統(tǒng)的救護活動已經(jīng)無法滿足當代世界日益增加的急救需求。
1989年12月，第44屆聯(lián)合國大會作出決議，從1990年1月1日起，將20世紀最后十年作為“國際減災十年”。通過全球最具有權威、廣泛的政府問的國際性組織來協(xié)調(diào)、部署、實施這一重大行動，得到了各國政府、地區(qū)組織的響應與支持。
第一節(jié) 災害救援醫(yī)學的基本概念
一、災害的定義
災害（diaster）是指任何能引起設施破壞、經(jīng)濟嚴重受損、人員傷亡、健康狀況及衛(wèi)生服務惡化的事件，如其規(guī)模超出事件發(fā)生社區(qū)的承受能力而不得不向社區(qū)外部尋求專門援助時，就可稱之為災害事件。聯(lián)合國“國際減災十年”專家組定義為：災害是一種超出受影響社區(qū)規(guī)有資源承受能力的人類生態(tài)環(huán)境的破壞。
二、災害的分類
廣義上的災害包括突發(fā)公共事件和戰(zhàn)爭。突發(fā)公共事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成重大人員傷亡、財產(chǎn)損失、生態(tài)環(huán)境破壞和嚴重社會危害，危及公共安全的緊急事件。根據(jù)突發(fā)公共事件的發(fā)生過程、性質(zhì)和機制，突發(fā)公共事件主要分為以下四類：
1.自然災害主要包括水旱災害、氣象災害、地震災害、地質(zhì)災害、海洋災害、生物災害和森林草原火災等。
2.事故災難主要包括工礦商貿(mào)等企業(yè)的各類安全事故、交通運輸事故、公共設施和設備事故、環(huán)境污染和生態(tài)破壞事件等。
3.公共衛(wèi)生事件主要包括傳染病疫情、群體性不明原因疾病、食品安全和職業(yè)危害、動物疫情以及其他嚴重影響公眾健康和生命安全的事件。
4.社會安全事件 主要包括恐怖襲擊事件、經(jīng)濟安全事件和涉外突發(fā)事件等。
針對戰(zhàn)爭和社會安全事件的醫(yī)學救援在軍事上屬于衛(wèi)生勤務學研究范疇，已經(jīng)有較成熟的研究，本書不再贅述。針對公共衛(wèi)生（如SARS、禽流感等）、事故災難（核事故、化學毒氣等）的醫(yī)學救援由于具有專業(yè)的特殊性，目前也有相關成熟研究，本書也不再贅述。本書主要針對自然災害的醫(yī)學救援進行闡述。
三、救援的定義
救援（rescue）是指災害發(fā)生后，政府、社會團體、個人組織等各級各界力量參與救災，以減輕人員傷亡和財產(chǎn)損失為目標的行動。
四、災害救援醫(yī)學的定義
災害救援醫(yī)學（diaster rescue medcine，DRM）是研究災害條件下進行醫(yī)學救援的科學規(guī)律、方式、方法、組織的一門學科。涉及災害救援的各個方面、各個階段，是災害救援的重要組成部分。
災害發(fā)生后，及時組織各級救援力量，利用搜救、通訊、醫(yī)療設備，在災害現(xiàn)場給受災群體提供及時有效的醫(yī)療救助，進行必要的醫(yī)學處理，挽救生命，減輕傷殘，并在醫(yī)療監(jiān)護下，采用各種交通手段盡快將患者運送至醫(yī)院接受進一步救治。
第三節(jié) 災害救援醫(yī)學的特點、任務與意義
一、災害救援醫(yī)學的特點
1.災害救援醫(yī)學是一項社會系統(tǒng)工程，需要政府主導、全社會投入的一門實踐性很強的新興交叉綜合性學科。災害救援醫(yī)學是以災害學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、護理學、心理學為基礎，融社會學、管理學、工程力學、國際法學、通訊、運輸、建筑、消防等學科。
2.災害救援醫(yī)學不同于院內(nèi)急診科、ICU，也不同于入院前急救（急救中心）。災害救援醫(yī)學內(nèi)涵非常廣泛，包括：災害現(xiàn)場大規(guī)模傷員的搜索、分類、救治、危重傷員的運輸、移動醫(yī)院的建立和運作，當?shù)蒯t(yī)院的恢復重建，災區(qū)的防疫等。
3.災害醫(yī)學救援需要強有力的組織體系和多部門協(xié)作。重大災害具有突發(fā)性、群體性、復雜性等特點，常常在人們意想不到的情況下發(fā)生，瞬問造成大量傷亡。傷病員處在惡劣的環(huán)境下，例如有的被埋在廢墟內(nèi)，有的被擠壓在破毀的車輛、飛機殘骸中，施行衛(wèi)生救援非常困難。災害醫(yī)學救援的實施不應僅著眼于醫(yī)療救治，首先應在當?shù)卣�府領導下，在救援指揮中心的領導下開展工作，建立強有力的組織指揮系統(tǒng)和科學的應急救援網(wǎng)絡，動員一切可以借助的衛(wèi)生資源，以及通訊、交通、能源、建筑、保險、氣象、供水等部門的力量，密切依靠消防、警察、軍隊等救援人員，共同完成救援任務。
4.短時間內(nèi)需要大量醫(yī)務人員和醫(yī)療物品進入災區(qū)。災區(qū)各項設施尤其是衛(wèi)生設施遭到嚴重破壞，災區(qū)衛(wèi)生機構和衛(wèi)生設施遭到損失和破壞，失去全部和部分的現(xiàn)場急救能力。在發(fā)生大的災害事故后，災區(qū)遭到嚴重破壞。建筑物倒塌，破壞嚴重；道路橋梁破壞，扭曲變形，交通受阻；水電煤氣供應中斷，照明困難，生活用水和清潔用水無法保證，煤氣中斷給災區(qū)群眾生活帶來更大的困難；多項衛(wèi)生設施被毀。車輛不能通行，外援力量和救災物資無法進入災區(qū)，往往依靠徒步行進和直升機的支援，延誤救援人員進入災區(qū)的時問以及醫(yī)藥物資的供應。
5.防疫工作是災害醫(yī)學救援的重要部分，為防止災后疫病流行，防疫工作成為救援人員工作的又一“重頭戲”。受災人員突然失去賴以生存的起碼的物質(zhì)要素，轉瞬之間無家可歸，斷水斷電，缺乏食品和衣被。污水、糞便、垃圾不能外排或運出，人畜尸體腐爛變臭，蚊蠅孳生，災民大量流動、遷徙，生活沒有規(guī)律，缺少營養(yǎng)，加上失去親人和財產(chǎn)的精神創(chuàng)傷，使機體抵抗力下降。城市衛(wèi)生防疫機構同時被災害破壞而無力組織防疫工作，這些都使得災后可能發(fā)生傳染病流行。
二、災害醫(yī)學救援的任務
1.災害現(xiàn)場傷員的救治包括在災害現(xiàn)場搜索、營救幸存者、進行檢傷分類、分級救治。
2.為災區(qū)群眾提供緊急醫(yī)療救助。
3.災區(qū)的衛(wèi)生防疫工作包括檢水檢毒、災后傳染病的預防與處理。
4.災后心理障礙的處理。
5.災后醫(yī)院重建和醫(yī)療培訓工作。
三、災害救援醫(yī)學的意義
1.提高健康水平和醫(yī)學水平災害救援醫(yī)學的首要目的就是在災害發(fā)生后，采取各種手段把災害對廣大人民群眾的健康危害降低到最低點，所以說災害救援醫(yī)學的發(fā)展將會促進災害所致傷員的病死率降低，災后傳染病發(fā)生率下降。
2.降低災害的經(jīng)濟損失災害往往對一個國家或地區(qū)的經(jīng)濟帶來沉重打擊，據(jù)世界銀行估計全世界每年因為災害所造成的直接經(jīng)濟損失達400億美元，間接經(jīng)濟損失更難以估計。災害造成大量人員傷亡不僅使得國家社會保險損失巨額賠償金，也給個人家庭帶來經(jīng)濟損失，此外傷殘人員和傳染病患者的增加勢必使得國家和地區(qū)醫(yī)療費用的上升。由上可以看出，災害救援醫(yī)學的研究和水平提高對于降低災害所導致的經(jīng)濟損失也有重要意義。
3.政治和社會意義災害救援醫(yī)學的研究對于一個國家的政治和社會穩(wěn)定具有重要意義。歷史上大的自然災害往往導致社會動蕩，甚至政權更迭。災害給國民經(jīng)濟帶來沉重打擊，給人民生命健康和物質(zhì)生活帶來巨大不幸，災民缺醫(yī)少藥，流離失所，無衣無食。如此時政府不能及時有效救援就可能造成災民的不滿，增加社會不穩(wěn)定因素，所以說發(fā)展災害救援醫(yī)學有利于穩(wěn)定社會大局。
第二章 我國災害救援醫(yī)學的歷史與現(xiàn)狀
我國災害之重，災史之長，災域之廣，災種之全在全世界是少有的。歷史上有文字記載以來，我國的災荒就十分常見�！痘茨献印吩疲骸巴�古之時，四極廢，九州裂；天不兼覆，地不周載，火爁炎而不滅，水浩洋而不息”�！稘h書》日：“堯、禹有九年之水，湯有七年之旱”。大禹治水的故事正是中華民族抗災救災的生動寫照�？v觀歷史，我國災害救援醫(yī)學的歷史幾乎貫穿了社會發(fā)展的各個階段。
第一節(jié) 我國災害救援醫(yī)學的歷史
一、我國災害史
我國歷史上水澇災難十分嚴重，在過去2100年問共發(fā)生1G00多次洪災，三國時期10年一次，北宋時期2年一次，元、明、清期間平均一年2次。世界上幾次死亡人數(shù)超過20萬的大地震全都發(fā)生在中國，其他如干旱、風災、蝗災等也十分嚴重。
我國歷史上死亡人數(shù)在20萬以上的災害發(fā)生過多次，例如：1117年黃河決口，死亡100多萬人；1556年陜西華縣地震死亡83萬人；1877～1878年中國北方旱災、饑荒餓死950萬人；1887年黃河和長江洪水死亡210萬人；1920年寧夏海原8.5級大地震死亡20萬人；1928～1930年陜西大旱死亡250萬人；1931年黃河大水死亡370萬人；1942～1943年河南旱災、饑荒死亡300萬人。
大災之后往往有大疫。大災之后大量幸存者無家可歸，臨時居住地擁擠不堪，衛(wèi)生條件極差，加上尸體腐爛、蚊蟲滋生、水源污染，造成痢疾、鼠疫、霍亂、傷寒、瘧疾等傳染病流行，死亡人數(shù)甚至超出原發(fā)的災害。
二、災害救援醫(yī)學的發(fā)展史
不斷發(fā)生的災害就對醫(yī)學的發(fā)展提出挑戰(zhàn)，促進了醫(yī)學的研究和發(fā)展，同時也逐步提高了人類對抗災害的能力�！痘茨献�?修務訓》曰：“神農(nóng)乃始教民，嘗百草之滋味，當時一日而遇七十毒，由此醫(yī)方興焉”。原始社會人就已經(jīng)知道用苔、野草、樹葉涂敷、包扎傷口。
東漢后期，連年戰(zhàn)亂、災荒不斷、傳染病反復大規(guī)模流行，其中傷寒病占十分之七。張仲景確立了辨證論治的基本法則，撰寫了《傷寒雜病論》，對當時以及此后的傳染病救治起到重要指導作用，本書中還提到最常用的急救方法：人工呼吸法。同時代的華佗利用自己所創(chuàng)制的麻沸散進行全身麻醉下腹腔手術，標志著當時外科救治達到了較高的水平。
隋唐時期，我國經(jīng)濟和文化空前繁榮，唐高祖成立了世界上最早的規(guī)模最大的醫(yī)學院——太醫(yī)署，在這期間出現(xiàn)了許多著名的醫(yī)學家。孫思邈所著的《千金方》和《千金翼方》最早描述了下頜骨脫臼的手法復位、蔥葉導尿等操作。宋代非常重視衛(wèi)生防疫工作，北宋年間采用“鼻苗種痘”預防天花，挽救了無數(shù)人的生命，16世紀中國的人痘接種被廣泛采用并流傳到俄國、朝鮮和日本，18世紀中葉傳遍歐亞各國。明清時代，西醫(yī)大規(guī)模傳人我國，醫(yī)療救治以及傳染病防控能力進一步提升。辛亥革命舌，軍閥割據(jù)，連年混戰(zhàn)；災荒四起，疫情流行，人民群眾生活困難，根本沒有能力組織開展抗能力。
三、災害醫(yī)學救援組織評價
封建社會主要是以農(nóng)業(yè)經(jīng)濟為主，尚未經(jīng)歷工業(yè)革命，經(jīng)濟規(guī)模小，從事災害救援的人和研究投入少，主要是在災害發(fā)生后，臨時由當?shù)卣�府組織抽調(diào)人員參加救災，所以救災力十分有限。
第二節(jié) 我國災害救援醫(yī)學的現(xiàn)狀
一、災害形勢依然嚴峻
建國后，大規(guī)模戰(zhàn)爭結束，災害的主要對象是自然災害和傳染病。1967年我國流行性腦炎暴發(fā)死亡16萬人；1975年河南駐馬店市特大水災，3.5萬人死亡，16萬人失蹤；1976年唐山地震造成24萬人死亡，16萬人重傷；1998年長江特大水災事件；2003年中國SARS爆發(fā)、重慶高橋鎮(zhèn)天然氣井噴事故、齊齊哈爾日軍遺棄毒劑傷人事件、遼寧海城豆奶中毒事件；2004年禽流感再度暴發(fā)、廣東河源“瘦肉精”中毒事件等。
20世紀90年代，我國因意外傷害致死已升至各類死亡原因的第4位，其中44歲以下的人口因意外傷害致死占首位。2005年全國發(fā)生各類突發(fā)公共事件540萬起，約20萬人死亡，其中事故災難71.79萬起，死亡12.71萬人。
二、我國應對災害的組織體系
我國黨和政府一直十分重視災害的救援工作，在致力于經(jīng)濟建設的同時，投入了巨額資金和眾多人力，從事防災抗災活動。人們對自然災害的認識能力普遍提高，衛(wèi)星技術、遙感技術、現(xiàn)代通訊、計算機網(wǎng)絡等技術在災害測報、救災體系中逐步應用，我國正依靠科學技術進步提高減災救災的水平。
1989年根據(jù)第42屆聯(lián)合國大會第169號決議，我國成立了中國國際減災十年委員會，部分地方政府也成立了響應減災綜合機構，專門負責組織減災對策、開展減災管理、規(guī)劃等工作，增加國際問合作。我國衛(wèi)生部于1995年頒布《災害事故醫(yī)療救援工作管理辦法》。1001年美國“9?11”恐怖襲擊事件、2003年SARS疫情爆發(fā)后，黨中央和國務院認真總結防治非典工作的經(jīng)驗和教訓，布置了應急管理“一案三制”（即應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件所制定的應急預案、管理體制、運行體制和有關法律制度）建設工作，拉開了我國應急管理體系構建的序幕。
（一）國家應對突發(fā)公共事件的組織體系
1.突發(fā)公共事件的分類分級突發(fā)公共事件是指突然發(fā)生、造成或者可能造成重大人員傷亡、財產(chǎn)損失、生態(tài)環(huán)境破壞和嚴重社會危害、危及公共安全的緊急事件。根據(jù)突發(fā)公共事件的發(fā)生過程、性質(zhì)和機制，突發(fā)公共事件主要分為自然災害、事故災難、公共衛(wèi)生事件，社會安全事件。各類突發(fā)公共事件按照其性質(zhì)、嚴重程度、可控性和影響范圍等因素，一般分為四級：Ⅰ級（特別重大）、Ⅱ級（重大）、Ⅲ級（較大）和Ⅳ級（一般）。
2.建立完善應急預案體系
（1）突發(fā)公共事件總體應急預案：總體應急預案是全國應急預案體系的總綱，是國務院應村特別重大突發(fā)公共事件的規(guī)范性文件。
（2）突發(fā)公共事件專項應急預案：專項應急預案主要是國務院及其有關部門為應對某一類型或某幾種類型突發(fā)公共事件而制定的應急預案。
（3）突發(fā)公共事件部門應急預案：部門應急預案是國務院有關部門根據(jù)總體應急預案、專項應急預案和部門職責為應對突發(fā)公共事件制定的預案。
（4）突發(fā)公共事件地方應急預案：具體包括：省級人民政府的突發(fā)公共事件總體應急預案、專項應急預案和部門應急預案；各市（地）、縣（市）人民政府及其基層政權組織的突發(fā)公共事件應急預案。上述預案在省級人民政府的領導下，按照分類管理、分級負責的原則，由地方人民政府及其有關部門分別制定。
（5）企事業(yè)單位根據(jù)有關法律法規(guī)制定的應急預案。
（6）舉辦大型會展和文化體育等重大活動，主辦單位應當制定應急預案。
各類預案將根據(jù)實際情況變化不斷補充、完善。
3.組織體系
（1）領導機構：國務院是突發(fā)公共事件應急管理工作的最高行政領導機構。在國務院總理領導下，由國務院常務會議和國家相關突發(fā)公共事件應急指揮機構（以下簡稱相關應急指揮機構）負責突發(fā)公共事件的應急管理工作；必要時，派出國務院工作組指導有關正作。
（2）辦事機構：國務院辦公廳設國務院應急管理辦公室，履行值守應急、信息匯總和綜合協(xié)調(diào)職責，發(fā)揮運轉樞紐作用。
（3）工作機構：國務院有關部門依據(jù)有關法律、行政法規(guī)和各自的職責，負責相關類別突發(fā)公共事件的應急管理工作。具體負責相關類別的突發(fā)公共事件專項和部門應急預案的起草與實施，貫徹落實國務院有關決定事項。
（4）地方機構：地方各級人民政府是本行政區(qū)域突發(fā)公共事件應急管理工作的行政領導機構，負責本行政區(qū)域各類突發(fā)公共事件的應對工作。
（5）專家組：國務院和各應急管理機構建立各類專業(yè)人才庫，可以根據(jù)實際需要聘請有關專家組成專家組，為應急管理提供決策建議，必要時參加突發(fā)公共事件的應急處置工作。
國家應對突發(fā)公共事件的組織體系大大促進了我國災害救援組織體系的建設，有利于保障公眾的生命財產(chǎn)安全，維護國家安全和社會穩(wěn)定，促進經(jīng)濟社會全面，協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展，最大限度地預防和災害對社會的危害。