結(jié)合病史及檢查治療結(jié)果，考慮本例患者病程發(fā)展過程為：膽管結(jié)石一膽道梗阻合并感染一產(chǎn)生肝頂部膿腫一膈下膿腫一膿腫破裂后穿破膈肌進(jìn)入胸腔一膽管支氣管瘺并肺部感染。肝膿腫的形成一方面與膽管梗阻繼發(fā)感染有關(guān)，也和患者老年、長期慢性病營養(yǎng)狀態(tài)不佳、身患糖尿病自身免疫功能下降有關(guān)，整個疾病發(fā)展可能經(jīng)歷了較長的時間。對于這例惠者而言，膈下引流與ERCP取石并膽管引流治療是改變病程，導(dǎo)致最終痊愈的關(guān)鍵。膽管支氣管痿由Peacock在1850年首次報道（1例肝包蟲病患者），Ochsner 1938年總結(jié)453例細(xì)菌性肝膿腫中膽管支氣管瘺發(fā)生率為4%，我國俞友銘等在1994年報道573例肝包蟲患者中的發(fā)生率為3.2%，而2004年包士廷等研究發(fā)現(xiàn)在613例肝膿腫中發(fā)生率為2.8%。常見的引起膽管支氣管瘺的病因包括：肝包蟲囊腫、阿米巴肝膿腫、膽道梗阻合并感染（即膽管結(jié)石并發(fā)肝膿腫、膈下膿腫）、創(chuàng)傷（外傷、手術(shù)）及先天異常。臨床以咳嗽、咳膽汁性痰、胸痛為主要表現(xiàn)，多伴有膽道梗阻癥狀。主要檢查方法包括：痰中膽紅素測定（證實(shí)為膽汁性痰），胸部X片線可以發(fā)現(xiàn)右膈上抬、胸腔積液、肺不張或肺部感染等征象，腹部B超和CT能夠發(fā)現(xiàn)肝或膈下膿腫、膽結(jié)石，最終確診依賴于ERC或PTC發(fā)現(xiàn)造影劑進(jìn)入膽管后越過橫膈進(jìn)入肺內(nèi)，部分患者可以見到支氣管顯影。治療關(guān)鍵在于引流膿腫、解除膽道梗阻，需要結(jié)合患者病情綜合考慮選擇外科手術(shù)、放射科介入或內(nèi)鏡下治療，有時可以幾種方法相結(jié)合，其中ERCP下EST取石并引流在解除膽道方面有很好的效果。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，膽管支氣管瘺的預(yù)后有了顯著改善，1983年何振平等報道的死亡率為65.6%，到2004年，包士廷報道的17例患者中僅有4例死亡，列亡率為23.5%。