本書是關(guān)于中藥湯劑煎、服方法的書籍，全書共分為上、中、下三篇。上篇主要介紹湯劑的歷史沿革、特點(diǎn)、分類以及現(xiàn)代湯藥的煎、服方法上存在的問題。中篇主要介紹煎藥的方法，根據(jù)藥材入藥形式，首先介紹傳統(tǒng)飲片的煎煮之法，依次按照湯藥古代的仲景煎煮法-湯劑現(xiàn)代家庭煎煮法-湯劑煎藥機(jī)煎煮法，逐層次詳細(xì)介紹了不同時(shí)代湯劑煎煮方法的特點(diǎn)，并結(jié)合課題組的研究工作，針對(duì)煎煮過程中的問題對(duì)影響復(fù)方湯劑臨床療效的相關(guān)因素進(jìn)行研究分析，得出結(jié)論；對(duì)湯劑的另一種形式--煮散的發(fā)展歷史及現(xiàn)代研究情況也進(jìn)行了詳細(xì)的介紹，中藥煮散的使用，即可減少1/3-1/2的中藥使用量，又可節(jié)約能耗，是中藥飲片使用的另一種最佳形式。下篇主要介紹湯劑的服用方法，從盛藥器皿-服藥溫度-服藥時(shí)間-服藥方法等方面說明了正確的服藥方法，并從飲食禁忌、中藥之間的配伍禁忌以及中藥與西藥的配伍禁忌三個(gè)方面詳細(xì)闡述了服藥期間的禁忌問題。最后強(qiáng)調(diào)需密切觀察病人服藥后的情況，注重服藥后的護(hù)理工作，并針對(duì)不同的疾病所服用的藥物，系統(tǒng)介紹了具體護(hù)理方法及需要注意的問題。
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湯劑是中藥飲片加水煎煮去渣取汁的液體劑型，具有隨癥加減靈活變通的特點(diǎn)，在中醫(yī)幾千年防病治病的用藥實(shí)踐中，湯劑始終作為中藥的最重要?jiǎng)┬桶l(fā)展運(yùn)用至今。中醫(yī)藥的發(fā)展離不開湯劑，若想達(dá)到理想的臨床療效，除了有醫(yī)生的正確診斷、準(zhǔn)確處方和藥師精準(zhǔn)的配藥外，湯劑的煎煮和服用作為中藥應(yīng)用于臨床的最終環(huán)節(jié)，其正確與否，直接關(guān)乎中藥的療效與用藥安全。中藥湯劑是中醫(yī)治療疾病的主要手段之一，應(yīng)重視中藥湯劑煎煮、服用的研究，實(shí)現(xiàn)湯劑煎煮的規(guī)范化，亦是方藥深入研究的基礎(chǔ)。從非規(guī)范的湯劑煎煮、服用，到中藥湯劑煎煮、服用規(guī)范的全面推廣實(shí)施，將是一個(gè)質(zhì)的飛躍，這對(duì)于指導(dǎo)臨床如何使用中藥，更好的發(fā)揮中藥的臨床效果，提高患者的依從性等均有非常重要的意義。
本書從中藥湯劑的歷史到臨床應(yīng)用進(jìn)行了梳理，對(duì)中藥的煎服之法進(jìn)行了系統(tǒng)的研究探討，建立了一個(gè)較為完整的中藥湯劑煎煮理論體系，可指導(dǎo)臨床醫(yī)生更好地運(yùn)用湯劑這一傳統(tǒng)劑型。書中根據(jù)973計(jì)劃“以量-效關(guān)系為主的經(jīng)典名方相關(guān)基礎(chǔ)研究”項(xiàng)目中的研究結(jié)果，闡述了影響中藥湯劑臨床療效的諸多因素：從藥材和飲片的角度而言，包括藥材的質(zhì)量、藥物炮制、藥材的性狀等因素；從處方角度而言，包括煎煮和服藥方法等因素，尤其對(duì)影響湯劑煎煮的諸多因素作了詳細(xì)而深入的解析與探討。這些內(nèi)容既提高了人們對(duì)中藥煎煮重要程度的認(rèn)識(shí)，也對(duì)煎藥的具體操作起到指導(dǎo)作用，可確保中藥湯劑的臨床療效。
本書還引用了973計(jì)劃的研究結(jié)果，即通過對(duì)中醫(yī)方藥臨床用量下降原因進(jìn)行全面深入的解析，提出宋代“煮散”盛行是導(dǎo)致方藥用量下降的關(guān)鍵原因之一，進(jìn)而重新挖掘了中藥“煮散”這一用藥形式。研究了藥材粒度對(duì)煎煮工藝的影響，系統(tǒng)的建立了“煮散”研究的示范方法，對(duì)于節(jié)約藥材、減少資源的浪費(fèi)、規(guī)范臨床煎煮使用方法、完善中藥的形式都具有重要的研究價(jià)值及意義，也為廣大醫(yī)藥工作者開展煮散的研究及確定臨床應(yīng)用方法、劑量提供了參考依據(jù)。書中結(jié)合本課題組的研究工作，列舉了大量科研實(shí)例，可為廣大醫(yī)藥工作者提供寶貴的一手參考資料。
目錄
序
前言
第一章 緒論1
第一節(jié)概述1
一、湯劑的概念1
二、湯劑的特點(diǎn)及分類1
三、影響湯劑療效的主要因素2
四、湯劑煎服法研究的意義12
第二節(jié)湯劑煎煮法的源流13
一、湯劑的歷史沿革13
二、湯劑煎煮法的歷史成就16
三、湯劑的煎煮方法29
第二章 湯劑煎煮的現(xiàn)代研究41
第一節(jié)仲景經(jīng)方有關(guān)“量”的現(xiàn)代煎煮研究42
一、經(jīng)方仲景法與現(xiàn)代法煎煮對(duì)比42
二、不同量值經(jīng)方仲景煎煮法的比較46
第二節(jié)不同類別中藥煎煮研究52
一、一般中藥飲片的煎煮52
二、特殊中藥飲片的煎煮58
第三節(jié)復(fù)方煎煮影響因素研究63
一、煎煮器具的影響63
二、煎煮過程中吸水量的影響64
三、浸泡對(duì)主要成分溶出量的影響67
四、加水量與煎煮時(shí)間的影響68
五、煎煮次數(shù)的影響74
六、煎出量及湯劑濃縮的影響78
七、特殊煎煮之先煎、后下80
八、其他影響因素84
第四節(jié)復(fù)方煎煮工藝的優(yōu)選及應(yīng)用實(shí)例87
一、正交設(shè)計(jì)87
二、均勻設(shè)計(jì)95
三、星點(diǎn)設(shè)計(jì)-效應(yīng)面優(yōu)化法97
第五節(jié)湯劑的質(zhì)量控制99
一、色澤、氣味等性狀控制99
二、固含物的測定99
三、化學(xué)指標(biāo)成分的測定101
第六節(jié)復(fù)方配伍煎煮物質(zhì)基礎(chǔ)研究102
一、復(fù)方配伍煎煮的物質(zhì)基礎(chǔ)內(nèi)涵103
二、復(fù)方煎煮化學(xué)成分的研究方法107
第三章 煮散的現(xiàn)代研究115
第一節(jié)粉碎、篩析、浸提單元操作116
一、粉碎116
二、篩析120
三、浸提123
第二節(jié)單味藥煮散的研究實(shí)例125
一、煮散的制備研究125
二、煮散煎煮工藝的研究132
三、煮散與飲片的對(duì)比135
第三節(jié)復(fù)方煮散的研究實(shí)例142
一、葛根芩連湯煮散142
二、四逆湯煮散146
三、干姜黃芩黃連人參湯加減方煮散153
第四節(jié)煮散共性技術(shù)研究與探討158
一、煮散工藝共性技術(shù)158
二、煮散與飲片劑量對(duì)比折算研究探討159
三、探討適宜制成煮散的中藥類別162
第四章 湯劑的服法173
第一節(jié)湯劑服用方法指導(dǎo)173
一、服藥注意事項(xiàng)173
二、提高湯劑服用的依從性177
第二節(jié)服藥禁忌178
一、飲食禁忌178
二、中藥配伍禁忌180
三、中西藥的配伍禁忌181
第五章 湯劑臨床應(yīng)用186
第一節(jié)湯劑臨床應(yīng)用依據(jù)186
一、根據(jù)所患疾病來選擇186
二、根據(jù)所用藥物的藥性來選擇186
第二節(jié)湯劑臨床應(yīng)用策略187
一、湯劑臨床策略概述187
二、臨床靈活應(yīng)用煎服法經(jīng)驗(yàn)總結(jié)197
第六章 湯劑的繼承與發(fā)展216
第一節(jié)傳統(tǒng)湯劑飲片的弊端216
一、飲片生產(chǎn)短板問題216
二、飲片使用短板問題217
第二節(jié)湯劑飲片的發(fā)展218
一、小包裝飲片218
二、煮散的推廣及產(chǎn)業(yè)發(fā)展219
三、服散劑的應(yīng)用及展望223
四、超微中藥的研究227
第三節(jié)湯劑的劑型改革233
一、中藥配方顆粒233
二、中藥個(gè)體化制劑的應(yīng)用探索237
三、醫(yī)院中藥制劑的應(yīng)用與開發(fā)239
附錄一 醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范249
附錄二 中藥飲片調(diào)劑標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程253
附錄三 醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范256
附錄四 小包裝中藥飲片醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用指南259
附錄五 中藥配方顆粒管理暫行規(guī)定275
《湯劑煎服法研究》：
3.炮制加工對(duì)質(zhì)量的影響
炮制加工是指中藥應(yīng)用或制成各種制劑前必要的加工過程。包括去除雜質(zhì)、干燥、粉碎、切制等一般加工過程（部分在產(chǎn)地完成，稱產(chǎn)地加工）和根據(jù)中藥特點(diǎn)采取的炒、炙、煅等特殊加工。其目的是提高臨床療效、降低中藥的毒副作用，更好地為臨床服務(wù)。如明代陳嘉漠在《本草蒙荃》中指出：“制藥貴在適中，不及則功效難求，太過則氣味反失�；鹬扑模红�、炮、炙、炒也；水制三：漬、泡、洗也；水火合制：蒸、煮二者也。造法雖多，不離乎此。酒制升提，姜制發(fā)散，入鹽走腎而軟堅(jiān)，用醋注肝而止痛。童便制除劣性而降下，米泔制去燥性而和中，乳汁制潤枯生血，蜜制甘緩益元，陳壁土制竊真氣驟補(bǔ)中焦，麥麩皮制抑酷性勿傷上膈。烏豆湯、甘草湯漬曝并解毒，致令和平；……去瓤者免脹，抽心者除煩”。清代張仲巖在《修事指南》中指出：“炮制不明，藥性不準(zhǔn)，則湯藥無準(zhǔn)，而病癥無驗(yàn)也�！比欢S著社會(huì)的發(fā)展和人們對(duì)經(jīng)濟(jì)利益的追求，往往忽視或忽略中藥的炮制，沒有嚴(yán)格執(zhí)行炮制工藝和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)或操作不規(guī)范。主要存在四個(gè)方面的問題：①該炮制的不進(jìn)行炮制，使用生飲片。②受西藥“毒性反應(yīng)”觀念的影響，對(duì)藥性峻猛的一些中藥材，如半夏、附子等過度炮制，使其臨床療效大大降低。③中藥飲片炮制上，既有國家藥典收載的炮制規(guī)范，又有各省市的炮制規(guī)范。而兩種規(guī)范并存，反而使國家和地方的規(guī)范皆失去了約束力和權(quán)威性，造成了事實(shí)上普遍的不規(guī)范。“相同的藥材有多種炮制方法，有的甚至相互矛盾”。④不同的炮制品相互代用混用等，也直接影響中藥的臨床療效。
規(guī)范炮制才能保證中藥材的療效：《太平圣惠方》云：“炮制失其本性，雖有療疾之名，永無必愈之效，是以醫(yī)者務(wù)必殷切注意”�？梢娭兴幆熜У母叩�，不僅取決于中藥材本身的質(zhì)量，而且與炮制適當(dāng)與否有密切關(guān)系。另外，藥理研究表明，中藥藥物毒性的降低，主要是通過炮炙轉(zhuǎn)變了毒性成分，或者是減少了毒性成分；如川烏中的烏頭堿有劇毒，炮炙后，烏頭堿平均減少78%-82%，達(dá)到藥用要求。柴胡，生用則升散作用強(qiáng)，用于解表退熱；醋制后既緩解了升散之性，又增加了疏肝止痛作用。而現(xiàn)今大多中藥房的柴胡均未醋制，用于解表則可，用于疏肝則少有療效。延胡索中的生物堿不溶于水，醋制后煎用，藥液中生物堿大大增加，止痛效果好。藥物通過加工炮制后其有效成分和含量都有所變化，藥理作用和臨床療效可因之不同，如槐花不同炮制品，其成分含量都各不相同，實(shí)驗(yàn)證明，生槐花、炒槐花及槐花炭有效成分——蘆丁相對(duì)含量分別為12.5%、12.3%、3.34%.而鞣質(zhì)相對(duì)含量分別為0.66%、1.39%、2.57%，可見槐花炒后蘆丁含量無明顯變化，但加熱可破壞轉(zhuǎn)化酶，以保存藥材中蘆丁含量，而炒炭后蘆丁含量降低，但鞣質(zhì)增加了近4倍，所以增強(qiáng)止血作用；又如何首烏其制品中含糖量要比生品增高l倍，生品含量為5.8%、而制品含量為10.84%，同時(shí)制首烏可使去腎上腺饑餓小鼠肝糖質(zhì)的積累增加，比生品增加6倍，所以制品補(bǔ)益作用增強(qiáng)，同時(shí)通過炮制，生品中的致瀉有效成分結(jié)合性蒽醌衍生物被破壞，降低了致瀉的不良反應(yīng)，更顯示出含卵磷脂的滋陰養(yǎng)血作用等。
……
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