目錄
Contents
前言i
第一章 制度的形成與進(jìn)化1
第一節(jié)“制度”與“制度的進(jìn)化”1
一、關(guān)于制度的定義2
二、制度在進(jìn)化4
第二節(jié)社會(huì)保障與社會(huì)公平6
第三節(jié)觀念的轉(zhuǎn)變10
一、流行觀念一：低價(jià)格藥品惠民11
二、流行觀念二：騙保情有可原18
三、流行觀念三：養(yǎng)兒防老與高低貴賤21
第二章 中國(guó)醫(yī)改面臨的挑戰(zhàn)33
第一節(jié)曾經(jīng)的路33
一、短缺期33
二、增長(zhǎng)期35
三、調(diào)整期35
四、新醫(yī)改期36
第二節(jié)現(xiàn)狀：醫(yī)療保險(xiǎn)與社會(huì)保障——充滿爭(zhēng)議與風(fēng)險(xiǎn)50
一、基本保障50
二、雙軌并行54
三、大病保險(xiǎn)56
第三節(jié)困境與挑戰(zhàn)59
一、偽命題“看病難，看病貴”60
二、醫(yī)療費(fèi)用上漲63
三、“公立優(yōu)于私立”的認(rèn)知65
四、“政府介入”與“政府做主”70
五、公立醫(yī)院面臨九大挑戰(zhàn)77
第三章 風(fēng)險(xiǎn)管理與保險(xiǎn)項(xiàng)目基本概念87
第一節(jié)“風(fēng)險(xiǎn)”的基本概念87
第二節(jié)風(fēng)險(xiǎn)管理方法88
第三節(jié)保險(xiǎn)項(xiàng)目與風(fēng)險(xiǎn)管理89
第四節(jié)保險(xiǎn)項(xiàng)目的類型92
第五節(jié)體現(xiàn)政府作用的社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目93
第四章 非公營(yíng)保險(xiǎn)領(lǐng)域98
第一節(jié)非公營(yíng)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在金融業(yè)的位置98
第二節(jié)非公營(yíng)保險(xiǎn)公司的分類100
第三節(jié)保險(xiǎn)的代理人和經(jīng)紀(jì)人102
第四節(jié)非公營(yíng)保險(xiǎn)項(xiàng)目的營(yíng)銷系統(tǒng)102
第五節(jié)集團(tuán)保險(xiǎn)的市場(chǎng)營(yíng)銷103
第五章 政府章程條例與保險(xiǎn)業(yè)106
第一節(jié)政府章程條例的必要性106
第二節(jié)政府章程條例實(shí)施的方法108
第三節(jié)政府章程條例具體內(nèi)容109
第四節(jié)各級(jí)政府章程條例的分而治之111
第六章 生命健康危機(jī)與保險(xiǎn)114
第一節(jié)個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋116
第二節(jié)重大醫(yī)療保險(xiǎn)116
第三節(jié)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)119
第四節(jié)殘疾收入保險(xiǎn)121
第五節(jié)個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用的合同條款123
第六節(jié)個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)的購(gòu)買125
第七章 團(tuán)體人壽與醫(yī)療保險(xiǎn)128
第一節(jié)團(tuán)體保險(xiǎn)的基本原理128
一、團(tuán)體保險(xiǎn)項(xiàng)目與個(gè)人保險(xiǎn)項(xiàng)目的不同之處128
二、團(tuán)隊(duì)保險(xiǎn)項(xiàng)目基本的承銷原則129
三、團(tuán)體保險(xiǎn)的資格要求131
第二節(jié)團(tuán)體人壽保險(xiǎn)132
一、團(tuán)體定期壽險(xiǎn)132
二、團(tuán)體意外死亡與重大傷害險(xiǎn)133
三、團(tuán)體萬能壽險(xiǎn)133
第三節(jié)團(tuán)體醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)133
一、商業(yè)保險(xiǎn)公司134
二、藍(lán)十字與藍(lán)盾計(jì)劃134
三、管理式醫(yī)療組織135
四、雇主自我保險(xiǎn)項(xiàng)目135
第四節(jié)傳統(tǒng)的醫(yī)療賠償保險(xiǎn)136
一、基本醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)136
二、重大醫(yī)療保險(xiǎn)137
第五節(jié)管理式醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目137
一、健康維護(hù)組織138
二、首選供應(yīng)商組織141
三、定點(diǎn)服務(wù)計(jì)劃142
四、管理式醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目的優(yōu)缺點(diǎn)143
第六節(jié)消費(fèi)者導(dǎo)向的醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目144
第七節(jié)團(tuán)體醫(yī)療費(fèi)用合同條款145
第八節(jié)團(tuán)體齒科醫(yī)療保險(xiǎn)146
第九節(jié)團(tuán)體殘疾-收入保險(xiǎn)147
一、短期團(tuán)體殘疾-收入保險(xiǎn)項(xiàng)目147
二、長(zhǎng)期團(tuán)體殘疾-收入保險(xiǎn)項(xiàng)目148
第八章 醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)項(xiàng)目150
第一節(jié)一般責(zé)任損失風(fēng)險(xiǎn)150
一、場(chǎng)所和運(yùn)營(yíng)責(zé)任150
二、產(chǎn)品責(zé)任151
三、完成操作責(zé)任151
四、合同責(zé)任152
五、連帶責(zé)任152
六、其他暴露于危險(xiǎn)之中的責(zé)任152
第二節(jié)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)153
第九章 再看“洋為中用”156
第一節(jié)備受贊譽(yù)的芬蘭健保體系157
一、醫(yī)療費(fèi)用與融資159
二、“和諧社會(huì)”的基石160
三、“基石”之上的布局162
四、兩級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)167
五、兩級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的輔助配套172
第二節(jié)公平有效的加拿大醫(yī)療保險(xiǎn)與社會(huì)保障178
一、加拿大醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與監(jiān)管180
二、加拿大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)融資189
三、加拿大醫(yī)療衛(wèi)生人力資源197
四、加拿大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容201
五、加拿大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)改進(jìn)213
第三節(jié)美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)與社會(huì)保障215
一、老年人的醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目218
二、低收入人群及其子女的醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目222
三、兒童的醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目225
第四節(jié)OECD國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)與社會(huì)保障226
第十章 慎于思敏于行231
參考文獻(xiàn)243
后記246