本書包括危重癥各個領(lǐng)域相關(guān)的循證知識，包括成人及兒童危重癥、神經(jīng)危重癥、心臟危重癥、移植/燒傷及新生兒危重癥等。加入“ECMO與心室輔助裝置”相關(guān)內(nèi)容，針對肥胖患者及老年危重癥患者中的特殊問題進(jìn)行詳細(xì)描述。本書設(shè)計簡潔，配有大量的圖和表格，便于讀者快速查閱重要信息。
該書由國際著名醫(yī)學(xué)出版社Lippincott發(fā)行。主要作者為Gyorgy Frendl（MD,PhD,FCCM）和Richard D. Urman（MD,MBA,CPE），兩位均為哈弗醫(yī)學(xué)院教授，另有多位*尖重癥監(jiān)護(hù)專家參與了本書的編纂工作，具有很強(qiáng)的權(quán)威性和實用性。為所有重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)人員以及首次接觸ICU和危重患者的人員提供簡明的、基于證據(jù)的專業(yè)指導(dǎo)。
重癥醫(yī)學(xué)誕生后一直保持著多學(xué)科的特性，這主要體現(xiàn)在兩個方面：①它整合了許多醫(yī)學(xué)專業(yè)(創(chuàng)傷、移植醫(yī)學(xué)、心臟病學(xué)、呼吸病學(xué)、麻醉學(xué)和疼痛醫(yī)學(xué)等)的知識和實踐；②它需要許多專業(yè)人士(醫(yī)師、護(hù)士、物理治療師、呼吸治療師、營養(yǎng)師、藥劑師等)的密切合作。要做到這一點(diǎn)，重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)人員必須掌握溝通技巧，有團(tuán)隊建設(shè)、管理能力，并擁有最新的臨床知識。
自20世紀(jì)50年代小兒麻痹癥時代以來，基于循證的重癥監(jiān)護(hù)已經(jīng)逐漸發(fā)展成熟。在過去的15年中，數(shù)十項高質(zhì)量的臨床試驗為重癥監(jiān)護(hù)奠定了堅實的科學(xué)基礎(chǔ)，使我們能夠顯著改善患者存活率和患者在嚴(yán)重疾病后的生活質(zhì)量。ARDS和膿毒癥患者的存活率大大提高證明了這一點(diǎn)。在本書中，我們的目標(biāo)是以易于查看的格式為我們的讀者重點(diǎn)介紹這些知識。
為實現(xiàn)個性化(個體化)治療患者，為80多歲甚至90多歲的老年患者提供救治，為治療以前無法治療的疾病，我們知識必須扎實，信念必須堅定。重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)人員始終將患者放在首位。挑戰(zhàn)是巨大的，需要我們所有人訓(xùn)練有素、團(tuán)結(jié)協(xié)作、以患者為中心及付出有效的努力。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)正在癌癥治療領(lǐng)域發(fā)揮作用,并正在擴(kuò)展到其他醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域。在這方面重癥監(jiān)護(hù)并不落后，這本書旨在為所有重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)人員以及首次接觸ICU和危重患者的人員提供簡明的、基于證據(jù)的信息。為了達(dá)到我們的目標(biāo)，我們征求了許多*尖重癥監(jiān)護(hù)專家的意見，納入了最新的證據(jù)，改進(jìn)了書的目錄和內(nèi)容。我們感謝各位作者分享他們的臨床見解和多年的經(jīng)驗。
為最需要的人提供幫助的回報是巨大的。通過本書，我們邀請所有人踏上精彩而滿意的重癥專業(yè)旅程。
康焰，男，教授/主任醫(yī)師，重癥醫(yī)學(xué)博士生導(dǎo)師，四川大學(xué)華西醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任。1988年畢業(yè)于華西醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系并留校工作。歷任外科住院醫(yī)師、外科及ICU主治醫(yī)師、ICU副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師，教授。2005年赴美國華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)中心Barnes’s 醫(yī)院麻醉與重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)修學(xué)習(xí)。主要從事危重疾病臨床、教學(xué)及科研工作。研究方向為重癥患者臟器功能監(jiān)測與支持、重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制、重癥醫(yī)學(xué)信息化系統(tǒng)建立與管理。在SEPSIS與MODS基礎(chǔ)研究與臨床診治、重癥感染、重癥鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療以及重癥胰腺炎救治、臨床營養(yǎng)支持等方面有豐富的經(jīng)驗。參與主編、副主編，主持及編寫了《臨床重癥醫(yī)學(xué)教程》、《危重病醫(yī)學(xué)》、《麻醉與危重醫(yī)學(xué)》、《ICU監(jiān)測與治療技術(shù)》等多部專著及《中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南》、《重癥加強(qiáng)治療病房病人鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指南》、《中國重癥加強(qiáng)治療病房建設(shè)與管理指南》等專業(yè)指南。承擔(dān)國家自然科學(xué)基金，四川省衛(wèi)生廳課題、四川省科技支撐項目課題及北京市科委重點(diǎn)課題等。獲發(fā)明專利多項。曾獲“亞洲醫(yī)院管理金獎”、“中華醫(yī)學(xué)科技二等獎”、“四川省科技進(jìn)步一等獎”。發(fā)表SCI、MEDLINE及統(tǒng)計源期刊論文逾百篇。
一般ICU問題1
高鉀血癥1
休克2
膿毒癥3
心律失常5
低血壓8
低氧血癥9
心包壓塞10
張力性氣胸11
急性意識障礙12
少尿——急性腎功能衰竭13
ICU內(nèi)發(fā)熱14
監(jiān)測16
無創(chuàng)監(jiān)測16
有創(chuàng)監(jiān)測19
微創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測27
氣道管理31
簡介31
氣道評估32
氣道裝置34
困難面罩通氣：維持氣道開放手法34
氣管插管指征37
用藥38
氣道管理:經(jīng)口氣管插管40
氣道管理:經(jīng)鼻氣管插管41
氣道管理:清醒狀態(tài)下纖維支氣管鏡引導(dǎo)插管42
美國麻醉協(xié)會(ASA)困難氣道管理流程42
跨氣管的操作45
氣管切開術(shù)(必須由有資質(zhì)的醫(yī)師進(jìn)行手術(shù))45
喉鏡檢查及插管并發(fā)癥46
拔除氣管插管(ETT)導(dǎo)管46
酸堿失衡48
定義48
檢查步驟48
重癥患者嚴(yán)重酸堿失衡處理50
代謝性酸中毒53
代謝性堿中毒57
呼吸性酸中毒59
呼吸性堿中毒63
動脈血?dú)夥治鲈u估氧合64
ICU內(nèi)疼痛、躁動及譫妄66
一般原則66
疼痛/鎮(zhèn)痛66
躁動/鎮(zhèn)靜69
ICU內(nèi)譫妄74
營養(yǎng)81
意義81
營養(yǎng)狀態(tài)評估81
營養(yǎng)需求85
營養(yǎng)支持途徑88
營養(yǎng)不良導(dǎo)致呼吸衰竭94
腎功能衰竭導(dǎo)致營養(yǎng)不良94
肝功能衰竭導(dǎo)致營養(yǎng)不良95
肥胖與營養(yǎng)不良95
重癥患者病情嚴(yán)重程度評分系統(tǒng)96
預(yù)防措施及循證臨床實踐100
簡介100
中心靜脈導(dǎo)管(CVC)相關(guān)性血流感染(CABSI)100
呼吸機(jī)相關(guān)事件(VAE)102
靜脈血栓栓塞(VTE)104
應(yīng)激性潰瘍107
壓瘡109
導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染(CAUTI)112
醫(yī)源性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)傳播113
每日評估:FAST HUGGS114
高級生命支持115
急診科與ICU的溝通策略119
整合院前及院內(nèi)治療的關(guān)鍵因素119
特殊疾病狀態(tài)的治療及溝通策略119
小結(jié)123
知情同意，標(biāo)準(zhǔn)化操作，醫(yī)療安全124
知情同意124
知情同意的五個關(guān)鍵因素125
標(biāo)準(zhǔn)流程126
康復(fù)及物理治療128
ICU獲得性虛弱(ICUAW)128
早期活動131
以患者和家庭為中心的護(hù)理136
簡介136
定義136
目的137
基本原理137
關(guān)鍵概念138
以患者和家庭為中心的護(hù)理干預(yù)138
靈活的訪視政策139
家庭的參與程度140
搶救期間的家庭參與141
文化問題141
從緊急救治到康復(fù)的過渡142
需求142
急癥后期照護(hù)機(jī)構(gòu)類型142
結(jié)局143
評估患者是否適合轉(zhuǎn)移到LTAC機(jī)構(gòu)143
確保成功轉(zhuǎn)診的步驟144
溝通交流145
倫理，保守治療及疾病終末期治療146
重癥病房內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理150
簡介150
重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理工作流程150
從頭到腳護(hù)理評估指南163
院際和院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)重癥患者169
定義169
風(fēng)險169
評估和管理169
機(jī)械通氣與肺相關(guān)問題172
機(jī)械通氣、肺生理學(xué)、呼吸機(jī)管理172
急性呼吸窘迫綜合征185
簡介185
病理生理185
診斷186
影像學(xué)187
治療187
預(yù)后190
結(jié)論190
ICU 內(nèi)心血管疾病——急性冠脈綜合征及其他
常見心臟問題192
胸痛192
高血壓急癥192
急性冠脈綜合征193
心肌標(biāo)志物194
不穩(wěn)定型心絞痛與非ST段抬高型心肌梗死194
ST段抬高型心肌梗死200
下壁心肌梗死(IMI)202
心肌梗死并發(fā)癥202
心肌病/休克/心力衰竭204
心臟瓣膜疾病206
心包壓塞209
心源性休克及抗心力衰竭治療210
起搏器和除顫器215
心血管藥物的藥理學(xué)(也可見“心臟外科重癥”章節(jié))217
抗血小板藥物/抗凝劑220
ECMO與心室輔助裝置223
ECMO簡介223
心室輔助裝置230
微創(chuàng)干預(yù)234
血液、液體及電解質(zhì)管理240
血液240
ICU中的輸血和輸血指征242
靜脈血栓栓塞和肺栓塞，預(yù)防措施250
電解質(zhì)261
液體復(fù)蘇及靜脈替代液體272
傳染性疾病、膿毒癥與拯救膿毒癥指南2015275
危重患者新發(fā)發(fā)熱評估275
院內(nèi)獲得性感染276
ICU內(nèi)抗生素使用原則281
膿毒癥和膿毒癥休克286
推薦意見總結(jié)——拯救膿毒癥運(yùn)動288
全國質(zhì)量論壇/拯救膿毒癥運(yùn)動的總結(jié)：管理集束/
里程碑292
重癥急性胰腺炎:伴隨持續(xù)器官衰竭的胰腺炎>48 h293
內(nèi)分泌異常及ICU內(nèi)腎臟事件295
高血糖——糖尿病急癥295
血糖控制296
腎上腺功能不全297
甲狀腺疾病297
ICU中遇到的腎臟問題300
ICU中腎臟問題的一般處理303
腎臟替代治療305
與腎功能不全相關(guān)的常見電解質(zhì)異常307
與滲透和滲透調(diào)節(jié)有關(guān)的問題311
心臟外科重癥312
心臟外科手術(shù)室到ICU交接312
心臟手術(shù)后快通道管理313
體外循環(huán)(CPB)與體外生命支持系統(tǒng)(ECLS)后遺癥314
常見的心臟外科術(shù)后管理問題316
術(shù)后心房顫動(POAF)318
心臟外科手術(shù)操作320
雜交和經(jīng)皮心臟手術(shù)321
心臟外科患者肺動脈高壓323
胸外科重癥326
簡介326
預(yù)防/治療肺不張和分泌物潴留326
術(shù)后低血壓326
術(shù)后急性呼吸窘迫綜合征327
大咯血328
支氣管胸膜瘺(BPF)328
導(dǎo)致右心衰竭的肺動脈高壓329
心房顫動330
疼痛管理330
血管外科重癥331
圍手術(shù)期風(fēng)險331
頸動脈狹窄331
主動脈瘤(AA)332
急性主動脈綜合征(80%~90%主動脈夾層)336
外周血管疾病337
神經(jīng)重癥338
昏迷與意識障礙338
腦死亡340
心搏驟停后的缺血缺氧性腦損傷343
心搏驟停后昏迷的亞低溫治療345
治療性低溫流程(可能因機(jī)構(gòu)而異)346
顱內(nèi)高壓與腦水腫347
神經(jīng)重癥患者機(jī)械通氣350
神經(jīng)血管重癥352
短暫性腦缺血發(fā)作352
缺血性卒中352
夾層362
顱內(nèi)出血363
癇性發(fā)作366
癇性發(fā)作的鑒別診斷366
誘發(fā)性癲癇：病因366
首次癇性發(fā)作的檢查367
抗癲癇藥物368
癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）372
ICU內(nèi)虛弱378
臨床檢查379
調(diào)查/測試380
肌肉疾病387
新生兒重癥監(jiān)護(hù)390
產(chǎn)房復(fù)蘇(圖1)390
新生兒常見問題400
心血管系統(tǒng)406
液體與電解質(zhì)409
營養(yǎng)412
神經(jīng)系統(tǒng)415
胃腸道419
血液系統(tǒng)421
感染性疾病423
綜合征和相關(guān)問題425
小兒重癥醫(yī)學(xué)428
小兒重癥治療的基本原則428
產(chǎn)科重癥447
介紹447
主動脈弓受壓綜合征447
宮縮性肺水腫447
誤吸448
靜脈空氣栓塞448
胎兒監(jiān)測448
妊娠相關(guān)疾病449
危重癥的老年患者：特殊考慮454
引言454
跌倒風(fēng)險458
營養(yǎng)459
視力和聽力459
抑郁癥460
“FAST HUGS”評估461
ICU中的老年綜合征461
評估藥物不良反應(yīng)(ADR)的風(fēng)險464
ICU老年患者管理摘要465
肥胖特殊注意事項466
簡介466
代謝綜合征(MetS)466
氣道管理(參見“氣道管理”相關(guān)內(nèi)容)467
插管方法(參見“氣道管理”相關(guān)內(nèi)容)469
容量負(fù)荷耐受性差470
影像診斷470
靜脈血栓栓塞(VTE)預(yù)防470
營養(yǎng)支持471
壓力引起的橫紋肌溶解471
護(hù)理471
創(chuàng)傷472
藥物治療472
手術(shù)室：極危重癥患者的監(jiān)護(hù)474
簡介474
極危重癥患者的術(shù)前評估474
極危重癥患者的術(shù)中管理476
心肺移植478
心肺移植術(shù)后管理478
肝、腎和胰腺移植492
肝移植患者492
腎移植患者504
胰腺移植患者507
骨髓移植和干細(xì)胞移植510
背景510
定義510
其他問題511
指征512
并發(fā)癥512
移植后513
感染并發(fā)癥515
肝臟并發(fā)癥519
肺部并發(fā)癥521
神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥525
腎臟并發(fā)癥528
心臟并發(fā)癥529
移植相關(guān)并發(fā)癥531
創(chuàng)傷Ⅰ532
創(chuàng)傷機(jī)構(gòu)和高級創(chuàng)傷生命支持(ATLS)指南532
創(chuàng)傷患者的一般管理533
頸椎間隙535
創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲評估(FAST)536
創(chuàng)傷患者的營養(yǎng)支持537
創(chuàng)傷患者靜脈血栓栓塞(VTE)預(yù)防538
創(chuàng)傷相關(guān)培訓(xùn)540
創(chuàng)傷相關(guān)的評分系統(tǒng)540
分診和監(jiān)控540
創(chuàng)傷導(dǎo)致危及生命的緊急情況542
創(chuàng)傷Ⅱ551
氣道損傷551
胸部創(chuàng)傷555
腹部創(chuàng)傷558
肢體損傷562
顱腦創(chuàng)傷及脊髓損傷564
創(chuàng)傷性腦損傷564
脊髓損傷574
燒傷管理580
介紹580
解剖與一般原則580
燒傷患者評估580
燒傷的氣道及呼吸管理582
燒傷治療局部應(yīng)用的敷料及抗菌藥物584
燒傷創(chuàng)面的外科處理584
代謝與營養(yǎng)585
并發(fā)癥586
常見ICU操作587
氣管插管的更換587
中心靜脈置管588
肺動脈導(dǎo)管置入（參見“監(jiān)測”相關(guān)內(nèi)容）592
動脈導(dǎo)管裝置（參見“監(jiān)測”相關(guān)內(nèi)容）593
胸腔穿刺術(shù)593
針刺胸廓造口術(shù)595
腹腔穿刺術(shù)596
鼻胃管以及十二指腸喂養(yǎng)管置入597
腰椎穿刺599
導(dǎo)尿管安置601
ICU或急診床旁外科操作603
引言603
床旁氣管切開術(shù)603
床旁PEG(經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù))604
床旁診斷性腹腔鏡檢查605
床旁腹腔鏡減壓術(shù)606
清創(chuàng)術(shù)608
急診剖胸探查術(shù)(急診室剖胸探查術(shù))609
胸管/胸腔閉式引流術(shù)611
拔除隧道式中心靜脈導(dǎo)管613
傷口V.A.C.更換614
心包穿刺術(shù)615
重癥超聲導(dǎo)向治療和相關(guān)流程617
心臟超聲在休克管理的應(yīng)用617
超聲引導(dǎo)安置中心靜脈導(dǎo)管(CVC)620
放射影像623
ICU便攜式胸部X線(CXR)檢查623
胸部CT625
胸部疾病的影像學(xué)表現(xiàn)627
腦CT633
毒理學(xué)637
去污劑637
代謝性毒物639
醇類毒物640
神經(jīng)毒物644
心血管毒物647
肝臟及胃腸道毒物651
災(zāi)難準(zhǔn)備654
基本原則654
計劃654
分診654
戰(zhàn)爭655
附錄AICU計算器、計算、藥物664
血流動力學(xué)公式664
呼吸公式665
酸堿公式666
△間隙666
腎臟666
ICU藥物和劑量668
肺血管擴(kuò)張劑669
高血壓緊急情況時用藥670
抗心律失常藥物671
代表性皮質(zhì)類固醇的相對效力和等效劑量674
抗凝藥674
新型抗凝藥679
華法林藥理學(xué)上逆轉(zhuǎn)效應(yīng)679
胰島素制劑680
利尿劑681
鎮(zhèn)靜藥物683
常用非阿片類鎮(zhèn)痛藥的劑量與給藥方式684
特定阿片類鎮(zhèn)痛藥物的標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)量684
其他685
附錄B統(tǒng)計及循證醫(yī)學(xué)(EBM)688
已發(fā)表研究的評估688
循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)資源688
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