第一章呼吸內科疾病護理


    第一節(jié)  急性呼吸窘迫綜合征


    急性呼吸窘迫綜合征(acute resplratory distress syndrome，ARE)s)是指嚴重感染、創(chuàng)傷、休克等非心源性疾病過程中．肺毛細血管內皮細胞和肺泡上皮細胞損傷造成彌漫性肺間質及肺泡水腫，導致的急性低氧性能不全或衰竭，屬于急性肺損傷(acute lunginjlJry，AI。I)的嚴重階段。以肺容積減少、肺順應性降低、嚴重的通氣／血流比例失調為病理生理特征。臨床上表現(xiàn)行性低氧血癥和呼吸窘迫，肺部影像學表現(xiàn)為非均一性的滲出性病變。本病起病急展快、病死率高。


    ALI和ARE熔是同一疾病過程中的兩個不同階段，ALI代表早期和病情相對較輕的階段，而ARE}s代表后期病情較為嚴重的階段。發(fā)生．AR[)s時患者必然經(jīng)歷過ALI．但并非所有的AI。I都要發(fā)展為AR[)s。引起ALpan>和ARDS的原因和危險因素很多，根據(jù)肺部直接和間接損傷對危險因行分類，可分為肺內因素和肺外因素。肺內因素是指致病因素對肺的直接損傷括：①化學性因素，如氣、煙塵、胃內容物及氧中毒等。②物理性因素，如肺挫傷、放射性損傷等。③生物性因素，如重癥肺炎。肺外因素是指致病因素通過神經(jīng)體液因素問接引起肺損傷括嚴重休克、感染中毒癥、嚴重非胸部創(chuàng)傷、大面積燒傷、大量輸血、急性胰腺炎、或麻醉品中毒等。Au和ARDs的發(fā)生機制復雜，目前尚不清楚。多數(shù)學者認為．AIJI和ARI)S是由多種炎性細胞、細胞因子和炎性介質共同參與引起的廣泛肺毛細血管急性炎癥性損傷過程。


  一、臨床特點


  ARE)s的I臨床表現(xiàn)可以有很大差別，取決于潛在疾病和受累器官的數(shù)目和類型。


  (一)癥狀體征


  (pan style="font-family:宋體">發(fā)病迅速：ARDs多發(fā)病迅速，通常在發(fā)病因素攻擊(如嚴重創(chuàng)傷、休克、敗血癥、誤吸)后12～48小時發(fā)病，偶爾有長達5天者。


    (2)呼吸窘迫：是AR[)s最常見的癥狀，主要表現(xiàn)為氣急和呼吸頻率增快，呼吸頻率大多在25～50次／分。其嚴重程度與基礎呼吸頻率和肺損傷的嚴重程度有關。


    (3)咳嗽、咳痰、煩躁和神志變化：ARDs可有不同程度的咳嗽、咳痰，可咳出典型的血水樣痰，可出現(xiàn)煩躁、神志恍惚。


    (4)發(fā)紺：是未經(jīng)ARE)S的常見體征。


    (5)ARI)s患者也常出現(xiàn)呼吸類型的改變，主要為呼吸淺快或潮氣量的變化。病變越嚴重，這一改變越明顯，甚至伴有吸氣時鼻翼煽動及三凹征。在早期自主呼吸能力強時，


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