本書內容包括經肛腔鏡外科手術發(fā)展史，結直腸盆腔胚胎學與解剖學，手術平臺，常見疾病介紹，經肛各種手術方式介紹，圍術期管理，培訓課程等內容。該書的主要特色以插圖和視頻為主，具體介紹手術操作細節(jié)，實戰(zhàn)操作為主，旨在幫助�？漆t(yī)生盡快度過學習曲線，可以作為�？婆嘤柦滩�。本書基于編者們的一線臨床工作，采集了大量的術中圖片及視頻，內容豐富，圖文并茂，并在理論上有所提煉，基于臨床又超越臨床，是國內本經肛腔鏡外科的書籍。
本書主編團隊來自國內一流胃腸肛門�？漆t(yī)院中山大學第六醫(yī)院，由于該手術入路對于眾多結直腸外科醫(yī)生而言尚屬陌生，且與傳統(tǒng)手術入路迥異的操作環(huán)節(jié)對外科醫(yī)生技術上的要求也高于傳統(tǒng)手術，因而完全掌握該類手術的學習曲線遠較傳統(tǒng)手術較長。為了幫助廣大結直腸外科醫(yī)生能更好更快地掌握經肛腔鏡手術的技術核心環(huán)節(jié)，活躍在國內結直腸外科學界的中青年外科醫(yī)生結合自身的臨床經驗，結合與國際上同行密切交流的體會，共同撰寫了該部著作。
隨著腹腔鏡技術在20 世紀90 年代應用于治療結直腸疾病，這種微創(chuàng)技術理念在結直腸外科中得到日益普及，廣大外科醫(yī)生在臨床工作中盡可能將這種理念實施到極致，經自然腔道手術因為避免了對腹壁形成損傷，體表沒有切口，術后疼痛輕微，給病人帶來極大的心理安慰，利于病人的術后快速康復，是一種理想的手術方式。而對于結直腸外科醫(yī)生來說，在處理涉及低位直腸的疾病時，由于骨盆骨性結構導致的狹小空間及周圍器官的影響，傳統(tǒng)經腹及其他手術入路難以解決術中的顯露問題，從而難以精準地切除病灶，導致要么疾病術后殘留復發(fā)，要么外科醫(yī)生為了確保完全切除病灶而不得不擴大切除范圍，從而增大了創(chuàng)傷甚至損失相應臟器的功能。經肛入路由于能很好地解決以上問題，自從出現(xiàn)后十余年來，結合經肛入路、腔鏡技術及自然腔道理念的經肛全直腸系膜切除術（taTME）治療直腸癌成為了結直腸外科的臨床熱點，而且由此衍生出來的經肛腔鏡下處理低位直腸肛管疾病的適應證越來越多，儼然有形成細分學科之趨勢。
由于該手術入路對于眾多結直腸外科醫(yī)生而言尚屬陌生，且與傳統(tǒng)手術入路迥異的操作環(huán)節(jié)對外科醫(yī)生技術上的要求也高于傳統(tǒng)手術，因而完全掌握該類手術的學習曲線遠較傳統(tǒng)手術較長。為了幫助廣大結直腸外科醫(yī)生能更好、更快地掌握經肛腔鏡手術的技術核心環(huán)節(jié)，活躍在國內結直腸外科學界的中青年外科醫(yī)生總結自身的臨床經驗，結合與國際上同行密切交流的體會，共同撰寫了該部著作。
本書基于編者們的一線臨床工作，采集了大量的術中圖片及視頻，內容豐富、圖文并茂，并在理論上有所提煉，基于臨床又超越臨床，是國內第一本經肛全直腸系膜切除術的書籍。勢必對廣大�？漆t(yī)生在理解及掌握該新技術、新理念會有較大的幫助。
紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行，以陸游先生的詩句和讀者們共勉。期望讀者們在理解掌握了本書知識之后更進一步，積極應用于臨床實踐工作中，以更加理想、合理的方式解決臨床問題，為病人解決疾患痛苦，為人類健康事業(yè)砥礪前行。
康 亮
2021 年12 月
中山大學主任醫(yī)師，博士生導師，現(xiàn)任中山大學附屬第六醫(yī)院結直腸外科主任，中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會經肛門全直腸系膜切除術專業(yè)委員會主任委員。在TaTME行業(yè)領域有較大的影響力，創(chuàng)建中國第一個TaTME專業(yè)委員會。
第一章 經肛全直腸系膜切除術發(fā)展的歷史與沿革 /1
第一節(jié) 緒論 /1
第二節(jié) 經肛全直腸系膜切除術發(fā)展的現(xiàn)狀與前景 /3
第二章 經肛全直腸系膜切除術相關的盆腔解剖要點 /7
第一節(jié) 盆腔解剖結構再認識 /7
一、 經肛手術視野下盆腔解剖結構辨識 /9
二、 盆腔筋膜解剖間隙認識 /16
第二節(jié) 從胚胎發(fā)育角度認識盆腔解剖 /19
一、 體腔的形成 /19
二、 盆腔臟器的發(fā)育 /21
第三章 直腸癌術前評估 /25
第一節(jié) 全身狀態(tài)評估 /25
第二節(jié) 病變評估 /26
一、 腸鏡評估 /26
二、 CT 評估 /30
三、 MRI 評估 /33
四、 經直腸超聲評估 /37
第四章 經肛全直腸系膜切除術的麻醉管理 /47
第一節(jié) 術前評估 /47
第二節(jié) 術中管理 /48
一、 經肛全直腸系膜切除術對病人的生理功能的影響 /48
二、 經肛全直腸系膜切除術的麻醉管理和實施 /49
三、 經肛全直腸系膜切除術的常見并發(fā)癥 /50
第三節(jié) 術后管理 /52
第五章 經肛全直腸系膜切除術手術設備及器械介紹 /53
第一節(jié) 手術設備 /53
一、 主機、腔鏡鏡頭及顯示器 /53
二、 氣腹機 /54
三、 操作臺 / 57
第二節(jié) 操作器械 / 57
一、 單孔平臺 / 57
二、 肛門牽開器 / 59
三、 操作器械 / 60
第六章 經肛全直腸系膜切除術術前準備 / 63
第一節(jié) 術者準備 / 63
第二節(jié) 病人準備 / 64
第三節(jié) 手術室準備 / 64
第七章 經肛全直腸系膜切除術的配合 / 67
第一節(jié) 助手配合 / 67
第二節(jié) 術中配合 / 69
第八章 經肛全直腸系膜切除術 / 73
第一節(jié) 經肛全直腸系膜切除術的適應證與禁忌證 / 73
第二節(jié) 手術操作步驟及注意事項 / 73
第三節(jié) 術中并發(fā)癥的處理及預防 / 82
一、 尿道損傷 / 82
二、 出血 / 84
三、 神經血管束的損傷 / 84
四、 CO2 栓塞/ 85
第四節(jié) 術后并發(fā)癥的處理及預防 / 86
一、 吻合口漏 / 86
二、 吻合口狹窄 / 86
三、 盆底功能障礙 / 87
第五節(jié) 術后功能評估 / 87
第六節(jié) 經肛全直腸系膜切除術的拓展應用 / 89
一、 經肛全直腸系膜切除術加側方淋巴結清掃 / 89
二、 經肛全直腸系膜切除術治療直腸海綿狀血管瘤 / 92
三、 經肛經腹聯(lián)合腔鏡下直腸狹窄切除重建 / 96
四、 經會陰單孔腔鏡輔助的肛提肌外腹會陰聯(lián)合切除術 / 99
第九章 經肛全直腸系膜切除術圍手術期營養(yǎng) / 103
第十章 經肛全直腸系膜切除術圍手術期護理 / 107
第一節(jié) 術前護理 / 107
一、 術前檢查 / 107
二、 腸道準備 / 108
三、 術前腸造口定位 / 108
四、 其他常規(guī)準備 / 109
第二節(jié) 術后護理 / 109
一、 一般護理 / 109
二、 并發(fā)癥的觀察及護理 / 110
三、 出院指導 /111
第十一章 經肛全直腸系膜切除術的爭議及展望 / 113
一、 經肛全直腸系膜切除術的十年磨一劍 / 113
二、 經肛全直腸系膜切除術技術上的優(yōu)勢 / 114
三、 經肛全直腸系膜切除術所面臨的困境 / 114
四、 結語 / 115
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