自1954 年Joseph Murray 成功實(shí)施醫(yī)學(xué)史上第一例人體腎移植，以及1963 年ThomasStarzl 成功完成世界首例人同種異體肝移植以來，器官移植學(xué)科作為生物醫(yī)學(xué)科學(xué)中的一個(gè)新興學(xué)科，發(fā)展非常迅猛。隨著器官移植技術(shù)的日臻完善以及移植相關(guān)學(xué)科的發(fā)展進(jìn)步，人體的大部分內(nèi)臟器官均可成功移植，挽救了近百萬罹患各類終末期疾病患者的生命。器官移植作為醫(yī)學(xué)皇冠上最耀眼的明珠，可以說是現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最主要的成就之一。隨著改革開放進(jìn)程的不斷深入，我國器官移植事業(yè)在20 世紀(jì)90 年代末到21 世紀(jì)初取得了令人矚目的進(jìn)步，但從總體來看，我國與歐美發(fā)達(dá)國家相比還有不小的差距。在先輩及同仁們?nèi)〉玫某删突�礎(chǔ)上，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院何曉順團(tuán)隊(duì)首創(chuàng)了無缺血器官移植技術(shù)，并在臨床實(shí)踐中展現(xiàn)出了傳統(tǒng)器官移植技術(shù)無可比擬的優(yōu)勢，有望重構(gòu)器官移植體系。
器官缺血后氧氣供應(yīng)的恢復(fù)常加劇最初的細(xì)胞損傷，這種損傷被稱為缺血再灌注損傷。傳統(tǒng)的器官移植采用快速冷灌注獲取供器官，并經(jīng)過一定時(shí)間的離體冷保存后移植到受者體內(nèi)。在這器官獲取保存移植的過程中，器官不可避免地遭受缺血再灌注損傷，器官活力大大降低，無法充分發(fā)揮原有器官的功能。這在移植術(shù)后早期可表現(xiàn)為早期移植物功能不全或功能延遲，甚至原發(fā)性移植物無功能。而在移植術(shù)后遠(yuǎn)期可表現(xiàn)為慢性移植物失功，嚴(yán)重影響移植的近遠(yuǎn)期療效，甚至導(dǎo)致移植失敗。幾十年來，基于移植過程器官缺血不可避免的思維定式，全球相關(guān)領(lǐng)域科學(xué)家均聚焦于減輕缺血再灌注損傷的研究，包括使用缺血預(yù)處理、藥物干預(yù)、保護(hù)性氣體和生物治療等手段，在不同的研究領(lǐng)域取得了豐碩的成果，但仍沒有從根本上解決這一難題。究其原因，主要是缺血再灌注損傷的發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，并且干預(yù)策略面臨著從動物研究轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐的挑戰(zhàn)。因此，我們轉(zhuǎn)換思路，提出設(shè)想：如果能在不中斷器官血流的狀態(tài)下完成器官移植的全過程，器官不經(jīng)歷缺血冷保存再灌注，這些問題將會迎刃而解。為此，我們在借鑒國外常溫機(jī)械灌注先進(jìn)技術(shù)及設(shè)備的基礎(chǔ)上，首先研制出多器官修復(fù)系統(tǒng)，為離體器官供血供氧，解決了離體器官長時(shí)間保持活力的難題；同時(shí)，利用人體血管具有分支的解剖學(xué)特點(diǎn)，重新設(shè)計(jì)器官獲取及移植手術(shù)方式，成功實(shí)現(xiàn)了器官血流在移植全過程中不中斷。
2017 年7 月23 日，我們團(tuán)隊(duì)經(jīng)過前期大量大動物實(shí)驗(yàn)的實(shí)踐，在全院多學(xué)科的共同參與及技術(shù)支持下，成功實(shí)施全球首例不中斷血流人體肝移植，借助自主研發(fā)的多器官功能修復(fù)系統(tǒng)，從根本上初步解決了傳統(tǒng)器官移植過程中器官缺血損傷這一困擾移植界半個(gè)多世紀(jì)的技術(shù)難題，讓器官以更鮮活的狀態(tài)在受者體內(nèi)立即工作�，F(xiàn)已完成無缺血肝移植97 例，均獲成功。同時(shí)我們完成了全球首個(gè)無缺血肝移植臨床試驗(yàn)，結(jié)果顯示：與傳統(tǒng)的冷移植技術(shù)相比，術(shù)后肝功能指標(biāo)、早期移植物功能不全和復(fù)流后綜合征發(fā)生率大幅下降，重癥監(jiān)護(hù)病房停留時(shí)間縮短，1 年受體生存率也有明顯提高。同時(shí)利用臨床試驗(yàn)收集的灌注液、供肝組織及受體外周血等臨床標(biāo)本，通過組織原位病理學(xué)、基因組蛋白組等多組學(xué)的全面檢測，也證實(shí)了無缺血肝移植技術(shù)可以基本避免器官缺血損傷的特征性病理生理改變的發(fā)生。在國際移植領(lǐng)域頂尖科學(xué)家及臨床專家的指導(dǎo)與鼓勵下，在國內(nèi)同行的廣泛認(rèn)可及大力支持下，無缺血肝移植技術(shù)目前已經(jīng)擴(kuò)展至腎移植，并且已經(jīng)實(shí)現(xiàn)從臨床嘗試到常規(guī)應(yīng)用的跨越，同時(shí)世界首例無缺血心臟移植也獲得成功，心肝腎等大器官無缺血移植的成功極大地鼓舞著我們在改進(jìn)移植技術(shù)、提高移植療效、擴(kuò)大移植器官利用等領(lǐng)域與移植界同仁們并肩努力，不斷前進(jìn)，迎接器官熱移植時(shí)代的到來。
無缺血器官移植技術(shù)正處在茁壯發(fā)展中，為了進(jìn)一步推廣無缺血器官移植技術(shù)的應(yīng)用，增強(qiáng)與國內(nèi)外移植中心的技術(shù)交流與合作，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院器官移植中心決定總結(jié)經(jīng)驗(yàn)編寫本書。全書共9 章，對無缺血器官移植技術(shù)進(jìn)行了系統(tǒng)的介紹。內(nèi)容包括器官移植現(xiàn)狀和存在問題、無缺血器官移植的理念、缺血再灌注損傷相關(guān)基礎(chǔ)知識，對常溫機(jī)械灌注，肝、腎和心無缺血移植的適應(yīng)證、術(shù)前檢查和準(zhǔn)備、術(shù)中的注意事項(xiàng)、麻醉及監(jiān)護(hù)、術(shù)后管理，以及無缺血器官移植展望和器官醫(yī)學(xué)前景進(jìn)行了全面闡述。參與編寫本書的作者為本中心教授、多年從事一線工作的臨床醫(yī)師和從事相關(guān)研究的科研工作者，他們查閱了大量國內(nèi)外文獻(xiàn)，參考當(dāng)前國際上相關(guān)領(lǐng)域的最新技術(shù)和知識進(jìn)展，傳承了移植前輩們的研究成果及寶貴經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了無缺血器官移植技術(shù)的豐富經(jīng)驗(yàn)和細(xì)致的圍手術(shù)期處理方法。
希望對廣大從事器官移植工作的同道們在啟迪思路、深入研究、選擇手術(shù)方式和治療方案方面能有所裨益。希望本書能助力打造規(guī)范化、專業(yè)化的無缺血器官移植技術(shù)，推動無缺血器官移植技術(shù)科學(xué)規(guī)范發(fā)展。由于無缺血器官移植技術(shù)尚處于初期發(fā)展階段，編者時(shí)間倉促和水平有限，本書缺點(diǎn)和錯誤在所難免，懇請廣大讀者不吝賜教，給予批評指正，以利于共同提高，日臻完善。在此，也對多年來一直關(guān)心支持我們并給予我們指導(dǎo)和幫助的國內(nèi)外同行們表示衷心的感謝與崇高的敬意！

2022 年12 月