《耳鼻喉科專家說病說保健》力求滿足人們對日益增長的健康知識的需要，使病人及家屬避免盲目就醫(yī)、掌握疾病康復(fù)規(guī)律、調(diào)動自己的主觀能動性、用科學態(tài)度正視疾病，實現(xiàn)醫(yī)生與病人間的密切配合，以最短時間、最少費用治愈疾病�！抖呛砜茖＜艺f病說保健》一書由耳鼻咽喉科專家撰寫，內(nèi)容涵蓋鼻科、耳科、咽喉科、頭頸外科及氣管與食管疾病等百余種常見耳鼻咽喉科疾病的診治方法和保健處方。“專家說病”語言簡潔明快，內(nèi)容淺顯易懂，閱讀省時、省力；“專家說保健”既不同于醫(yī)學教科書、疾病診療指南及藥物處方手冊，亦不是常用的“偏方”和“驗方”，而是從飲食、休息、起居、運動等諸多方面，以“生物—心理—社會”醫(yī)學模式為視角，鼓勵病人自己動手營造健康。
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第一篇 鼻科疾病
急性鼻炎
急性鼻炎俗稱“感冒”、“傷風”，系由病毒感染引起的急性鼻黏膜炎癥，常累及鼻竇或咽喉部，傳染性強；好發(fā)于秋冬、冬春交替時；病程一般為7~10天。
引起本病的病毒已知有100余種，最常見的為鼻病毒，約占1/3，其他有腺病毒、冠狀病毒、流感病毒等。當各種誘因?qū)е氯梭w抵抗力下降，鼻黏膜防御功能遭到破壞時，病毒經(jīng)飛沫傳播進入人體，在體內(nèi)復(fù)制、繁殖而致病。該病還可在病毒感染的基礎(chǔ)上，繼發(fā)細菌感染。
常見誘因有：①全身因素如受涼、過勞、營養(yǎng)不良、維生素缺乏以及導致機體免疫功能下降的全身慢性疾病等，均可誘發(fā)本�。虎诰植恳蛩厝绫侵懈羝�、慢性鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大和慢性扁桃體炎等，均可影響鼻腔功能和通氣引流，導致局部抵抗力下降，易發(fā)此病。
臨床表現(xiàn)初起時全身不適，食欲不振，畏寒，發(fā)熱，頭痛，鼻腔干燥，繼之出現(xiàn)鼻塞、噴嚏（夜間較著），鼻涕增多（初為水樣，后變?yōu)轲つ撔裕�，說話有閉塞性鼻音。初期鼻黏膜充血、干燥，后期鼻黏膜腫脹，總鼻道或鼻底有水樣、黏液樣或粘膿樣分泌物，咽部黏膜亦常有充血。
依照病人病史及鼻部檢查，確診不難，但應(yīng)鑒別是否為其他傳染病的前驅(qū)癥狀，特別是小兒，可結(jié)合季節(jié)及流行病學鑒別。
急性鼻炎可因感染直接蔓延至鄰近器官，產(chǎn)生急性鼻竇炎；咽鼓管炎、中耳炎；鼻咽炎、咽炎、喉炎、氣管及支氣管炎、肺炎；淚囊炎、結(jié)膜炎等多種并發(fā)癥，故出現(xiàn)癥狀時應(yīng)盡快就診，早診斷、早治療是很關(guān)鍵的。
有些傳染病的前驅(qū)癥狀，與急性鼻炎臨床表現(xiàn)基本一致，特別是小兒，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，避免漏、誤診斷，延誤治療。
戒煙限酒，避免油煙、辛辣、異味等刺激。應(yīng)多飲熱水，飲食清淡，注意休息，保持充足睡眠。平時養(yǎng)成不摳鼻腔、不拔鼻毛、不用力擤鼻，多做顏面鼻部保健按摩的良好習慣。加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，保持樂觀平和心態(tài)。
早期可在醫(yī)生指導下應(yīng)用抗病毒藥物，如病毒唑、嗎啉胍、金剛烷胺等；并服用復(fù)方阿司匹林類解熱鎮(zhèn)痛藥、清熱解毒沖劑或板藍根沖劑等；可行改善鼻腔通氣，以利引流的局部治療，如應(yīng)用血管收縮劑滴鼻；鼻部應(yīng)用干擾素雖可減少鼻病毒的復(fù)制，但并不能影響病程，故其作用有限。
急性化膿性鼻竇炎
急性化膿性鼻竇炎多繼發(fā)于急性鼻炎，病理改變主要是鼻竇黏膜的急性化膿性炎癥，嚴重者可累及骨質(zhì)，并可引起周圍組織和鄰近器官的并發(fā)癥。
過度疲勞、受寒受濕等引起全身抵抗力降低及工作生活環(huán)境不衛(wèi)生等是誘發(fā)本病的常見病因；特應(yīng)性體質(zhì)、全身性疾病及甲狀腺、腦垂體或性腺功能不足、上感等均可誘發(fā)本�。槐乔患膊∪玎徑鞴俑腥静≡�、鼻竇氣壓驟變、直接感染、鼻腔填塞物留置過久等局部因素均可誘發(fā)該病。致病菌如肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌等。
全身癥狀有畏寒、發(fā)熱、食欲減退、周身不適等；局部有鼻塞、嗅覺減退或喪失，多膿涕、涕中帶血絲，涕向后流至咽喉部，致喉癢、惡心、咳嗽、咳痰，頭痛或局部疼痛。前組鼻竇炎所致所致頭痛多在額與頜面部，后組鼻竇炎所致頭痛多位于顱底或枕部。急性上頜竇炎為眶上額部痛，伴同側(cè)頜面部痛或上列磨牙痛，晨起輕，午后重；篩竇炎頭痛較輕，局限內(nèi)眥或鼻根部，放射至頭頂；額竇炎頭痛具周期性，即晨起感頭痛，漸加重，至午后減輕，晚間消失，次日又重復(fù)；蝶竇炎顱底或眼球深處鈍痛，放射至頭頂和耳后，亦可引起枕部痛，早晨輕，午后重。
按照病史，癥狀、體征，局部視、觸診，鼻腔檢查、鼻內(nèi)鏡檢查及鼻竇影像學檢查即可明確診斷。
出現(xiàn)“真空性頭痛”或無時間規(guī)律的頭痛，應(yīng)及時到醫(yī)院就診；根據(jù)具體情況，行鼻腔檢查、鼻內(nèi)鏡檢查及鼻竇影像學檢查即可確診。無發(fā)熱和在抗生素控制下，應(yīng)配合醫(yī)生施行上頜竇穿刺沖洗，如有膿性分泌物，可作細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，以利進一步治療。
注意休息，增強體質(zhì)，改善生活和工作環(huán)境；謹防感冒和其他急性傳染病；保證充足、高效的睡眠；規(guī)律飲食、清淡飲食。
在醫(yī)生指導下，積極治療貧血和糖尿�。患皶r合理地治療急性鼻炎以及鼻腔、鼻竇、咽部和牙的各種慢性炎性疾病，保持鼻竇的通氣和引流。
應(yīng)用足量抗生素，及時控制感染，防止并發(fā)癥或轉(zhuǎn)為慢性；明確致病菌者，選擇敏感的抗生素，未能明確者可選擇廣譜抗生素；必要時全身給予抗變態(tài)反應(yīng)藥物和改善促進纖毛活動的藥物；鼻內(nèi)用血管收縮劑和糖皮質(zhì)激素；體位引流；物理治療如局部熱敷、短波透熱或紅外線照射等，促進炎癥消退和改善癥狀。
慢性化膿性鼻竇炎
慢性化膿性鼻竇炎為鼻竇黏膜慢性遷延化膿性炎癥，多因急性化膿性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作未徹底治愈所致，可單側(cè)發(fā)病或單竇發(fā)病，但雙側(cè)發(fā)病或多竇發(fā)病亦較常見。
過度疲勞、受寒受濕與營養(yǎng)不良引起全身抵抗力降低以及生活與工作環(huán)境不衛(wèi)生等是誘發(fā)本病的常見病因；特應(yīng)性體質(zhì)、全身性疾病如貧血、糖尿病，上呼吸道感染和急性傳染病等全身因素均可誘發(fā)此病；鼻腔疾病、鄰近器官的感染病灶、直接感染與鼻竇氣壓驟變等局部因素也可誘發(fā)該病。致病菌多見化膿性球菌，如肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌和卡他球菌；其次為桿菌，如流感桿菌、變形桿菌和大腸桿菌等；厭氧菌感染亦不少見。還有觀點認為，慢性鼻竇炎是由嗜酸性粒細胞介導的真菌感染性免疫反應(yīng)。
臨床表現(xiàn)常見精神不振、易倦、頭昏、記憶力減退等全身癥狀，并有鼻塞、多膿涕、頭痛、嗅覺減退或消失、視覺障礙等局部癥狀，但卻輕重不等，有時則無。
依據(jù)多膿涕，鼻塞，頭痛，既往有急性鼻竇炎發(fā)作史，鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)鼻黏膜慢性充血、腫脹或肥厚，中鼻道變窄、黏膜水腫或有息肉、膿液，鼻竇X線平片和斷層片有助于本病的診斷。
得病后應(yīng)及時到醫(yī)院就診，接受正規(guī)治療，采用西藥、中藥、手術(shù)等方法，可獲得痊愈。行鼻腔、口腔和咽部檢查，影像學檢查如鼻竇X線平片及CT掃描等盡早確立診斷，以利治療。
在醫(yī)院行上頜竇穿刺沖洗治療，了解竇內(nèi)膿液之性質(zhì)、量、有無惡臭等，便于膿液細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，據(jù)此判斷病變程度和制訂治療方案。
既可鼻腔局部用血管收縮劑和糖皮質(zhì)激素，改善鼻腔通氣和引流。也可選擇置換法即用負壓吸引法使藥液進入鼻竇，還可用于額竇炎、篩竇炎和蝶竇炎，最適于慢性化膿性全鼻竇炎。正規(guī)的保守治療無效后，還可配合醫(yī)生采用鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)。
可配合進行其他鼻腔手術(shù)如中鼻甲、下鼻甲部分切除術(shù)和鼻中隔偏曲矯正術(shù)等，手術(shù)目的是解除中鼻道及其附近區(qū)域的阻塞，改善鼻竇引流和通氣，促進鼻竇炎癥的消退。克服摳鼻腔、拔鼻毛、用力擤鼻陋習，勤做顏面鼻部保健按摩操。
兒童鼻竇炎
兒童鼻竇炎是兒童較常見疾病，各鼻竇的發(fā)病率與其發(fā)育先后不同有關(guān)，上頜竇和篩竇較早發(fā)育，常先受感染，額竇和蝶竇一般在2~3歲后才開始發(fā)育，故較遲受累。
病因：鼻竇竇口相對較大，感染易經(jīng)竇口侵入鼻竇；鼻道狹窄，鼻竇發(fā)育不全，黏膜嫩弱，淋巴管和血管豐富，一旦感染，極易阻塞鼻道和竇口致鼻竇引流和通氣障礙；身體抵抗力和對外界適應(yīng)能力較差，易患感冒和急性傳染�。槐馓殷w或腺樣體肥大以及腭裂和后鼻孔閉鎖等影響正常鼻呼吸；特應(yīng)性體質(zhì)或免疫性疾病，如哮喘、變應(yīng)性鼻炎等；不清潔水中游泳，易發(fā)生鼻腔異物、鼻外傷而繼發(fā)感染。常見致病菌有肺炎球菌、鏈球菌和葡萄球菌。
早期癥狀與感冒相似，但全身癥狀較成人明顯；除鼻塞、膿涕多外，有發(fā)熱、脫水、精神委靡或煩躁不安、呼吸急促、拒食、甚至抽搐等表現(xiàn)，伴咽痛、咳嗽，可伴發(fā)急性中耳炎，較大患兒訴頭痛或一側(cè)面頰痛。慢性鼻竇炎表現(xiàn)為間歇或經(jīng)常性鼻塞，黏液或黏膿鼻涕，鼻出血，病情嚴重和病程遷延者表現(xiàn)精神不振、納差、體重下降或低熱，伴有腺樣體病變、中耳炎、貧血、風濕病、哮喘、胃腸或腎臟疾病等全身性疾病。由于長期鼻塞和張口呼吸，致患兒頜面、胸部以及智力等發(fā)育不良。鼻竇X線檢查和CT掃描對本病有診斷意義。
兒童鼻竇炎不是一個孤立疾病，急性病人常以上呼吸道感染的合并癥出現(xiàn)，癥狀和體征比“上感”更為嚴重和持久；慢性病人常伴有鄰近器官的病變，如中耳炎、腺樣體炎、哮喘或支氣管炎等，因此，應(yīng)及時來醫(yī)院就診，以明確診斷，以免耽誤治療。此病亦可發(fā)生在學齡前，如感冒持續(xù)一周、膿涕不見減少甚至增多以及癥狀加重者，應(yīng)懷疑合并有鼻竇炎，要及時確診。
急性病人要在醫(yī)生指導下，全身應(yīng)用足量抗生素、抗變態(tài)反應(yīng)藥物；局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和鼻黏膜收縮劑，以利鼻腔和鼻竇通氣引流；較年長患兒在應(yīng)用鼻黏膜收縮劑后，可給予鼻蒸氣吸入和局部熱敷；注意休息和給予營養(yǎng)豐富、易消化的食物；若出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)同時治療。
慢性病人在醫(yī)生指導下，采用口服足療程抗生素；局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和鼻黏膜收縮劑；輔以腺樣體切除術(shù)。大多數(shù)患兒經(jīng)上述正規(guī)治療后可以康復(fù)。病情遷延和不能康復(fù)時，應(yīng)配合醫(yī)生行鼻竇手術(shù)。
及時治療和糾正可能引起本病的各種致病因素，注意營養(yǎng)飲食和加強鍛煉身體，增強自身抵抗力，謹防感冒。
血管運動性鼻炎
血管運動性鼻炎亦稱血管舒縮性鼻炎，是非特異性刺激誘導并以神經(jīng)遞質(zhì)介導為主的鼻黏膜神經(jīng)源性炎癥。該病以青壯年居多，如女性似較男性多見，大部分所謂“慢性鼻炎”病人所訴均屬此類鼻炎。
本病病因繁多，如精神緊張、焦慮，環(huán)境溫度突變，內(nèi)分泌功能紊亂等可使副交感神經(jīng)遞質(zhì)釋放過多，組胺非特異性釋放，血管擴張，腺體分泌增多，出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀。
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