緒言
　　方劑學(xué)這門課大概要講90學(xué)時，主要是講方，大約是200首，方劑學(xué)學(xué)習(xí)起來，你會覺得非常有趣。一方面是我講，另一方面是你們自學(xué)，個人有個人的學(xué)習(xí)方法，怎么能把它學(xué)習(xí)好，還得靠大家自己去領(lǐng)悟。
　　首先，我們先來講述方劑學(xué)的緒言。緒言里要講五個問題：第一個問題就是方劑學(xué)的概念，就是什么是方劑學(xué)？第二個問題是講方劑學(xué)的重要性，為什么要學(xué)習(xí)方劑學(xué)？第三個問題是講方劑學(xué)的性質(zhì)，這門課在中醫(yī)學(xué)里屬什么課程？居什么地位？第四個問題講方劑學(xué)的教學(xué)目的，就是我們要達(dá)到一個什么目標(biāo)。最后一個問題是講方劑學(xué)的學(xué)習(xí)方法。
　　我們首先講第一個問題——方劑學(xué)的概念，為了更好地理解它，咱們把它分解著講。第一個講什么是方？自古以來它就代表著藥方或者處方，也叫醫(yī)方。咱們現(xiàn)在也常說："看看病，開個方。"這個方就是藥方。早在《莊子》的《逍遙游》里就有這么一段記載，說"宋人有善為不龜手之藥者"，宋人這個部落的人，他們有一種最好的藥，就是使人不裂手，能保護(hù)皮膚不讓手凍裂。因為宋人世世都以洴澼纊為業(yè)，就是漂洗絲棉，纊就是絲棉，洴澼就是漂洗的意思，就是他們以洗絲棉為職業(yè)。洗絲棉他們就不免經(jīng)常接觸水，特別是冷天，冷天常沾水、沾濕的人，他的手就容易裂，一裂就是很深的口子，這手就不敢接觸東西。宋人整天做這個洴澼纊，他就容易裂手。他們這種藥被一位游客知道了，"客聞之"，就是游客知道了，就來買他們的藥方。"請買其方以百金"，就是想買這個方，花多少錢呢？"百金"。這個百金什么概念呢？宋人世世以洴澼纊為業(yè)，得到的也不過數(shù)金。這一張方子就給他們百金，這個數(shù)目相當(dāng)大了，夠他們生活幾十年了。后來宋人就商量這事情，大家看這么多金，就把方子賣給他了。游客得了這個方之后，就去游說吳王，吳國的國王很高興，吳國得到這個方后，做成藥，恰巧到了冬天就和越國戰(zhàn)爭，冬天打水戰(zhàn)，越國兵將手足皸裂，結(jié)果是越國大敗，吳國大勝。那個時候就講方，藥方。從這件事情看，中國古代就非常重視科學(xué)技術(shù)，這是方的一個意思。那么方的第二個意思，方有規(guī)矩的意思。大家都知道"不以規(guī)矩，不能成方圓"，這個方也代表規(guī)矩，也代表著一種法度。這兩個合起來說，方是把藥按著一定規(guī)矩，按著一定的原則把它組合起來。這個藥方不是隨便拿藥就成方的，它是有原則的，有法度的。
　　"劑"字，當(dāng)調(diào)和、調(diào)配來解釋，古來也把這個"劑"字和"齊"字通用。這個"劑"就是把幾味藥調(diào)配得整齊，不是七拼八湊，是非常整齊的一個隊伍，這個大概就是方劑的意思。"方劑"這個詞最早見于《梁書 陸襄傳》，有這么一段記載："襄母卒病心痛，醫(yī)方須三升粟漿"，粟漿就是用米做成飯而后發(fā)酵作漿，相當(dāng)于現(xiàn)在的"酸漿"，有健胃、消食作用。襄母得這個心痛，古來這個心痛包括胃脘痛，咱們現(xiàn)在把胃脘這地方也叫"心口"，吃完飯后說哪不舒服了，說心口，實際上就是胃，這個人病的是胃脘痛。醫(yī)生處方須三升粟漿，一般家庭不預(yù)備這個，正好"忽有老人詣門貨漿，量如方劑"。按著方劑的量，就是量三升，這就是"方劑"的最早記載。
　　那么什么是方劑學(xué)，加個"學(xué)"字就有研究的意思了。方劑學(xué)研究什么呢？就是研究方劑應(yīng)該怎么配伍，應(yīng)該用哪些藥，哪個藥應(yīng)該用多少，怎么把這些藥調(diào)配整齊，怎么用，治什么病，這個就是方劑學(xué)要研究的任務(wù)。那么具體點說，方劑學(xué)就是研究方劑的組方原理、配伍規(guī)律和臨床運用的一門學(xué)科。學(xué)一首方，首先要講清它的組方原理，就是這首方為什么要用這些藥，藥和藥之間是什么關(guān)系？它們的配伍意義是什么？學(xué)習(xí)的時候要經(jīng)常想這些問題。麻黃湯為什么要用麻黃，而且麻黃必須用到三兩，把這個原理弄懂。用麻黃為什么還要用桂枝，桂枝和麻黃是什么關(guān)系，這是組方原理。緊接著就要講它的配伍規(guī)律，這個麻黃和桂枝為什么要配在一起，它們配伍在一起起什么變化，達(dá)到什么作用，這個就是找規(guī)律。麻黃和杏仁配伍發(fā)生什么變化，什么關(guān)系；麻黃和石膏配伍發(fā)生什么變化，什么關(guān)系，就是講它們的配伍規(guī)律。那么掌握這些理論之后，歸根結(jié)底是為了臨床怎么運用。咱們學(xué)方，主要還是為了運用，還是用方去治病，學(xué)會臨床上怎么用這個方。原理掌握了，配伍規(guī)律基本清楚了，然后怎么用這個方，用它治什么病，這是應(yīng)該學(xué)會的。
　　下面講第二個問題，方劑學(xué)的地位，也就是方劑學(xué)的重要性。方劑學(xué)是中醫(yī)學(xué)理、法、方、藥的重要組成部分。理、法、方、藥就是辨證施治的全過程。辨證施治是中醫(yī)的精髓，中醫(yī)的最大特點就是辨證施治，這個和西醫(yī)不一樣，西醫(yī)講辨病，要是病不清楚就沒有辦法治療，中醫(yī)的證要是不清楚也就沒有辦法治療，咱們講的是辨證。辨證施治的過程就是理、法、方、藥四個步驟。理，就是用中醫(yī)的理論進(jìn)行辨證，這里我特別強(qiáng)調(diào)是中醫(yī)理論，學(xué)中醫(yī)就按中醫(yī)理論去研究，不要和西醫(yī)去對號，這個要注意。中西醫(yī)是兩種不同的理論體系，中醫(yī)就說中醫(yī)話，就用中醫(yī)理論去說理、去研究。辨證就是辨別這個疾病當(dāng)前的病位，什么位置，是心病、肺病、脾病，還是腎病，還是某經(jīng)絡(luò)病，還是衛(wèi)氣營血，就是這個病位要清楚。再一個就是病性要清楚，就是病的寒熱、虛實、表里、陰陽，這個必須清楚。第三個就是辨病情，一樣的病位，一樣的病性，病情不一樣，就有輕重緩急之分。咱們講急則治其標(biāo)，緩則治其本，所以要分清病情，也叫病勢。再一個就是分清它的病因和病機(jī)，這個病是什么原因引起的，當(dāng)前這個病的病機(jī)是什么，這些就是中醫(yī)的整體觀。這和西醫(yī)不一樣，西醫(yī)大部分是局限性的，西醫(yī)講的是具體事物，咱們中醫(yī)講的大多是抽象概念。西醫(yī)好多是實驗性的，在實驗室就可以做的，中醫(yī)大多是實踐性的，要通過臨床具體的病證、具體的治療，才能總結(jié)出經(jīng)驗來，在實驗室不容易弄出中醫(yī)的結(jié)果，所以中醫(yī)是實踐性的。咱們常說"久讀王叔和，不如臨證多"。你看了很多書，你不臨證可能最后你還是一張白紙。因此，提倡中醫(yī)要早臨床、多臨床，通過實踐去體會、去琢磨，這就說明學(xué)習(xí)中醫(yī)難度系數(shù)很大。咱們常說中醫(yī)大多是看不見、摸不著，大多數(shù)是抽象的，這就要求學(xué)習(xí)中醫(yī)要有悟性，要自己去體會，通過實踐去體會，才能學(xué)得好一點，不一定能達(dá)到精，所以學(xué)習(xí)中醫(yī)要踏踏實實地按中醫(yī)理論去學(xué)，一步一個腳印地去學(xué)，身臨其境地去學(xué)，總得有點臨床經(jīng)驗，這樣將來才能成為一個不錯的醫(yī)生。明白這些以后，千萬別說冠心病或者糖尿病、肝炎用什么方治，這中醫(yī)可絕對開不出方來，因為它必須辨證。都是乙型肝炎，個人有個人的病情，都是感冒，個人有個人的特點，男的女的不一樣，大人小孩不一樣，南方北方不一樣。同樣是感冒，在廣州開的方來黑龍江不一定好用，這就是地域性的不同，季節(jié)性的不同，時間的不同，性別的不同，好多因素中醫(yī)都須辨證地看，所以學(xué)中醫(yī)是非常需要動腦筋的，要靈活，要因時因地因人而異。理，是很重要的，辨證是為了治療，在辨證清楚的基礎(chǔ)上才能提出治法。法，就是治法，明確了治法之后才能進(jìn)行處方。這個病的治法是發(fā)汗散風(fēng)寒，這方的功用就必須是發(fā)汗散風(fēng)寒，如果是風(fēng)熱感冒，就應(yīng)該辛涼解表，是風(fēng)寒感冒就應(yīng)該辛溫解表，所以方劑是在明確治法的基礎(chǔ)上進(jìn)行組方的，就是根據(jù)治法的要求來組方，這就是法和方。最后一個字是藥，藥就是為方所準(zhǔn)備的，方就是遣藥組方。辨證、治法是方的理論基礎(chǔ)，藥是方的物質(zhì)基礎(chǔ)。這個大概就是理、法、方、藥四個環(huán)節(jié)，這四個環(huán)節(jié)可以把它們分為兩部分，一個是辨證，一個是處方。一個好的中醫(yī)主要抓住這么兩點，會不會辨證，辨證清不清楚，準(zhǔn)不準(zhǔn)確，這是前提。再一點就是醫(yī)生處方的好壞。辨證清楚，處方準(zhǔn)確，你的療效就會非常好，這兩者哪個有所偏，肯定療效不好。辨證再好，處方不好，那不等于枉費心機(jī)？你說處方好，但不對證，那叫什么處方好？把方劑學(xué)好，辨證清楚，你就能成為一個高明的醫(yī)生。咱們處方的好與壞直接關(guān)系到疾病的轉(zhuǎn)歸，用好了當(dāng)然就會取得很好的療效，用不好就會出現(xiàn)很多壞病，直接關(guān)系到這個病人的生和死。這里方劑是很重要的，應(yīng)該把它學(xué)好。這就是方劑學(xué)的重要性。
　　第三個問題就是方劑學(xué)的性質(zhì)。方劑學(xué)這門課是中醫(yī)藥各專業(yè)的必修課，因為咱們中醫(yī)藥的各個專業(yè)都是為醫(yī)療服務(wù)的，醫(yī)療的主要手段還是用藥，盡管有些非藥物療法，你要不會方，恐怕還不是好醫(yī)生。盡管針灸能治療許多病，但大多數(shù)疾病還是靠藥，所以這門課是各專業(yè)的必修課，它也是重要的基礎(chǔ)課，也是骨干課。另外，方劑學(xué)也是橋梁課，因為方劑學(xué)涉及中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)，還有中藥學(xué)，同時也涉及到臨床各科，內(nèi)、外、婦、兒，所以方劑學(xué)也是從基礎(chǔ)到臨床的一個橋梁。如果你把方劑學(xué)學(xué)好，將來你學(xué)臨床課也會非常輕松，所以我們這門課，請大家注意，努力學(xué)習(xí)好。這是方劑學(xué)的性質(zhì)。
　　下面講方劑學(xué)的教學(xué)目的和要求，目的就是要"達(dá)到一個掌握，培養(yǎng)兩個能力"。一個掌握就是掌握它的組方原理和配伍規(guī)律，學(xué)每首方都要掌握這個。那么培養(yǎng)兩個能力就是分析方劑的能力和臨證組方能力。學(xué)會分析方，就具備了臨證組方的理論基礎(chǔ)。臨證組方能力，就是到臨床上看完病之后，自己會處方。這個說是說，只能說是達(dá)到初步的，要達(dá)到熟練處方能力，還需要多年的臨床磨練。
　　下面講學(xué)習(xí)方劑學(xué)的要求，我們要講200首方，把這200首方按著它的重要性分為三級。一級方我們叫做掌握的，咱們要講100首，掌握就是全面掌握，所謂全面掌握就是從它的組成，這個方它有什么藥，甚至是哪味藥用多少量，每個藥在方中的地位，配伍意義，方的功用，主治什么病，這個病有什么癥狀都要掌握，有的方還要掌握它的用法。這是第一級方，也叫一類方。二級方我們叫做理解的，或者叫做熟悉，大約要講50首。主要掌握它的組成、功用，再掌握主要的配伍意義。一級方的方解（配伍意義）都得掌握，二級方的方解不用全面掌握，主要的配伍關(guān)系掌握了就可以。三級方也要講50首左右，主要掌握主要藥都有什么，不用全面掌握，然后它主治證是什么，具體癥狀大概了解一下，三級方也有一些方是常用的。我們一共講方200首，這個就是我們的教學(xué)目的和要求。
　　最后一個就是學(xué)習(xí)方法。通過上面的講述，大家會有一個明確的想法，就是得有中藥學(xué)知識。因為方是由藥物組成的，藥是方劑的物質(zhì)基礎(chǔ)，有了物質(zhì)基礎(chǔ)它才有功效，不同的配伍、不同的物質(zhì)組成的方劑就產(chǎn)生了不同的功效。如果中藥知識不夠扎實，請課余時間再看看。藥物各有特性，但是經(jīng)過配伍之后會有諸多變化，我們要掌握它的配伍變化，它的配伍規(guī)律，這是第一條。第二條就是具備熟練的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識和中醫(yī)診斷學(xué)知識。因為方劑的前提是辨證，那么辨證靠什么呢？就是靠中醫(yī)理論和中醫(yī)診斷，靠臟腑的生理病理知識，要有熟練的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識。有了這兩個基礎(chǔ)，下面就是方劑的事了。要掌握組方原理和配伍變化，組成是基礎(chǔ)，每首方由多少藥物組成這是主要的。這一點怎么辦？一定是要背誦方歌。不要想別的竅門，你下點功夫把方歌背下來，這是我們學(xué)習(xí)方劑的基本功，也是中醫(yī)的基本功。一個好的中醫(yī)不會幾百首方是說不過去的，至少要四五百首方劑，這是一輩子的事，一生的事。這一條一定要背，現(xiàn)在說是理解的背，不理解也得背，你就背誦吧。書讀百遍其義自現(xiàn)，為了治病救人，一定要背誦方歌。掌握了方劑的組成，然后分析它的組成原理，理解君臣佐使的配伍意義，經(jīng)過推理就會知道它的功用，知道方劑的功用，就大概知道它主治什么病證了，學(xué)習(xí)起來會很有趣味。最后要學(xué)會鑒別，把組成相近似的，功用相近似的，主治相近似的，放在一起比較。這些方為什么差一味藥就有變化，用量差那么一點就有那么大的變化，這是什么原理？一比較就會很清楚，認(rèn)識的更深刻。