緒論 
學(xué)習(xí)目標 
1．掌握：解剖組胚學(xué)的概念；人體器官的構(gòu)成和系統(tǒng)的劃分；解剖學(xué)姿勢和方位術(shù)語。 
2．了解：解剖組胚學(xué)的學(xué)習(xí)方法。 
一、解剖組胚學(xué)的概念和在醫(yī)學(xué)中的地位 
解剖組胚學(xué)是研究正常人體形態(tài)結(jié)構(gòu)、發(fā)生發(fā)育規(guī)律及其功能關(guān)系的科學(xué)，是一門重要的醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課。其研究內(nèi)容包括人體解剖學(xué)、組織學(xué)和胚胎學(xué)3門學(xué)科。 
（一）人體解剖學(xué) 
人體解剖學(xué)( human anatomy)是用肉眼觀察的方法，研究正常人體形態(tài)結(jié)構(gòu)、各器官位置和毗鄰關(guān)系的科學(xué)，又稱為大體解剖學(xué)。依據(jù)其敘述方式不同，又分為系統(tǒng)解剖學(xué)、局部解剖學(xué)、斷層解剖學(xué)和臨床應(yīng)用解剖學(xué)等。系統(tǒng)解剖學(xué)( systematic anatomy)是按人體各功能系統(tǒng)順序描述人體各器官形態(tài)結(jié)構(gòu)的科學(xué)；局部解剖學(xué)( regional anatomy)是在系統(tǒng)解剖學(xué)基礎(chǔ)上，以人體某一局部為中心描述各器官位置和毗鄰關(guān)系的科學(xué)；斷層解剖學(xué)( sectional anatomy)是為適應(yīng)X線計算機斷層成像、超聲或磁共振成像等應(yīng)用，研究人體不同層面上各器官形態(tài)結(jié)構(gòu)和毗鄰關(guān)系的科學(xué)；臨床應(yīng)用解剖學(xué)（clinical anatomy）是根據(jù)臨床實際需要，以臨床各學(xué)科應(yīng)用為目的進行人體解剖學(xué)研究的科學(xué)。 
（二）組織學(xué) 
組織學(xué)( histology)足用顯微鏡觀察和切片技術(shù)的方法，研究人體微細結(jié)構(gòu)及其相關(guān)功能的科學(xué)。組織學(xué)與生物化學(xué)、免疫學(xué)、病理學(xué)等相關(guān)學(xué)科交叉滲透。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中一些重大研究課題，如細胞凋亡、細胞突變、細胞識別與細胞通信、細胞增殖、分化與衰老的調(diào)控、細胞與免疫、神經(jīng)調(diào)節(jié)與體液調(diào)節(jié)等，都與組織學(xué)密切相關(guān)。 
（三）胚胎學(xué) 
胚胎學(xué)( embryology)是用顯微鏡觀察和實驗的方法，研究個體發(fā)生發(fā)育及其生長變化規(guī)律的科學(xué)。研究內(nèi)容包括生殖細胞的成熟、受精、胚胎發(fā)育、胚胎與母體關(guān)系及先天畸形等。胚胎學(xué)與生殖醫(yī)學(xué)和優(yōu)生學(xué)關(guān)系密切，利用現(xiàn)代胚胎學(xué)技術(shù)，如體外授精、甲^期胚胎培養(yǎng)、胚胎移植、卵質(zhì)內(nèi)單精子注射、配子與胚胎冷凍等，可望獲得人們期望的新生個體。試管嬰兒和克隆動物是現(xiàn)代胚胎學(xué)*著名的成就。 
解剖組胚學(xué)是一門重要的醫(yī)學(xué)主十學(xué)科，是醫(yī)學(xué)各學(xué)科的基礎(chǔ)。其主要任務(wù)是探討和闡述人體各組織器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)特征、位置毗鄰關(guān)系、發(fā)生發(fā)育規(guī)律及其功能意義等。只有充分認識了正常人體各組織器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)，才能正確把握人體的生理功能和病理變化，才能正確判斷人體的正常與異常，從而對疾病作出正確的判斷與**。通過本課程獲得的知識必將為醫(yī)學(xué)擘業(yè)其他課程的學(xué)習(xí)和臨庥醫(yī)療工作打下堅實的基礎(chǔ)。 
二、學(xué)習(xí)解剖組胚學(xué)的方法 
在學(xué)習(xí)解剖組胚學(xué)時，一定要從醫(yī)學(xué)專業(yè)的實際需要出發(fā)，堅持形態(tài)與功能相聯(lián)系的觀點、局部與整體相統(tǒng)一的觀點、理論與實踐相結(jié)合的觀點、進化與發(fā)展相一致的觀點。在學(xué)習(xí)中，學(xué)會將教材、標本、模型、圖譜和移動數(shù)字化互動教學(xué)平臺等有機地結(jié)合起來，以達到正確、全面地認識和記憶人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)，學(xué)好解剖組胚學(xué)的目的。 
（一）形態(tài)與功能相互聯(lián)系的觀點 
人體每個器官都有一定形態(tài)并能完成其特定功能，器官形態(tài)結(jié)構(gòu)是功能的物質(zhì)基礎(chǔ)。功能變化影響器官形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變，形態(tài)結(jié)構(gòu)變化也將導(dǎo)致功能變化。學(xué)習(xí)中要以形態(tài)聯(lián)系功能，以功能來聯(lián)想形態(tài)。如加強體育鍛煉，可使骨骼肌增粗，肌肉發(fā)達；長期臥床，可致骨骼肌萎縮。這種形態(tài)結(jié)構(gòu)與功能相聯(lián)系的學(xué)習(xí)方法，要貫穿于本課程的傘部學(xué)習(xí)過程中。 
（二）局部與整體相統(tǒng)一的觀點 
人體是一個完整的有機統(tǒng)一體，各器官系統(tǒng)都是整體不可分割的一部分，不能離開整體而單獨存在。它們相互聯(lián)系、相互依存、相互制約、有機配合和協(xié)調(diào)一致。內(nèi)環(huán)境既要求穩(wěn)態(tài)，義要不斷更新；功能上既有神經(jīng)體液的全身性調(diào)節(jié)，又有局部的旁分泌調(diào)節(jié)；局部損傷不僅可影響鄰近部位，而且還影響到整體。要建市動態(tài)變化與市體的概念，標本或切片是某一瞬間靜止的圖像，而機體的組織細胞是一直處于動杰變化中的。學(xué)習(xí)時既要始終注意各器官與系統(tǒng)之間的相互聯(lián)系和相互影響，了解它們在整體中的地位和作用，又要從整體的角度去認識器官和系統(tǒng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)。 
（三）理論與實踐相結(jié)合的觀點 
解剖組胚學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，結(jié)構(gòu)復(fù)雜、名詞繁多、不易記憶。如果死記硬背，則如同嚼蠟，索然無味。因此，學(xué)習(xí)時必須重視人體形態(tài)結(jié)構(gòu)的基本特征，必須注意與生命活動密切相關(guān)的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能特點，必須掌握與診治疾病有關(guān)的器官形態(tài)結(jié)構(gòu)特點。必須做到圖文結(jié)合、理論學(xué)習(xí)與實物觀察相結(jié)合、與臨床應(yīng)用和移動數(shù)字化互動教學(xué)平臺相結(jié)合。這樣才可以調(diào)動學(xué)習(xí)的積極性，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高對某些器官結(jié)構(gòu)重要性的認識。 
（四）進化與發(fā)展相一致的觀點 
人類是由動物長期進化發(fā)展而來的，是種系發(fā)生的結(jié)果。人和動物有著本質(zhì)的區(qū)別，如人有思維能力，有情感思維活動的語言和進行生產(chǎn)勞動的雙手，從而使人類成為世界的主宰者，但人體形態(tài)結(jié)構(gòu)至今仍保留了許多與動物，尤其是與哺乳類動物相似的特征。如皮膚上長有毛發(fā)，以乳汁哺育幼兒，兩側(cè)對稱的身體，體腔分為胸腔、腹腔和盆腔等�，F(xiàn)代人的形態(tài)結(jié)構(gòu)仍然處于不斷變化和發(fā)展中。人出生以后，不同年齡，不同自然因素、社會環(huán)境和勞動條件等，均可影響人體形態(tài)結(jié)構(gòu)的發(fā)展。因此，只有用進化發(fā)展的觀點玄學(xué)習(xí)解剖組胚學(xué)，才能傘面正確地認識人體、理解人體出現(xiàn)的變異和畸形。 
三、人體器官的構(gòu)成和系統(tǒng)的劃分 
細胞( cell)是人體結(jié)構(gòu)和功能的基本單位。其數(shù)量眾多，形態(tài)多種多樣，每種細胞具有各自的形態(tài)結(jié)構(gòu)特征、代謝特點和功能活動。許多形態(tài)功能相同或相近的細胞借細胞問質(zhì)有機地結(jié)合在一起構(gòu)成組織( tissue)。細胞間質(zhì)由細胞產(chǎn)生，構(gòu)成細胞生存的微環(huán)境，對細胞起支持、保護、聯(lián)絡(luò)和營養(yǎng)等作用，對細胞增殖、分化、運動和信息傳遞有重大影響。人體有4種基本組織，即上皮組織、結(jié)締組織、肌組織和神經(jīng)組織。幾種不同的組織結(jié)合成具有定形態(tài)并能完成一定功能的結(jié)構(gòu)，稱為器官( organ)。如心、肝、脾、肺、腎、腦等。在功能上有密切聯(lián)系的各個器官結(jié)合在一起，并能完成一系列生理功能的結(jié)構(gòu)，稱為系統(tǒng)( system)。人體有9個系統(tǒng)，包括運動系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、脈管系統(tǒng)、感覺器、神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)。各系統(tǒng)在神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下，彼此聯(lián)系，相互影響和協(xié)調(diào)，共同構(gòu)成一個完整的統(tǒng)一體。 
四、常用的解剖學(xué)術(shù)語 
為了正確描述人體各器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)、位置以及它們之間的相互關(guān)系，以便統(tǒng)一認識，國際上規(guī)定了統(tǒng)一的解剖學(xué)姿勢、方位、軸和切面。掌握這些常用術(shù)語是學(xué)好解剖組胚學(xué)的必備前提。 
（一）解剖學(xué)姿勢 
解剖學(xué)姿勢( anatomical position)是為了說明人體局部或器官及其結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系而規(guī)定的一種標準姿勢。即身體直立，兩眼平視正前方，上肢自然下垂于身體兩側(cè)，手掌向前，下肢并攏，足尖向前（圖緒-1）。在描述人體某一部位或器官的位置關(guān)系時，無論人體處于何種體位，均以解剖學(xué)姿勢為準進行描述。 
（二）方位術(shù)語 
依據(jù)解剖學(xué)姿勢的規(guī)定，表示方位的名詞可以正確地描述各器官或結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系，這些名詞均有對應(yīng)關(guān)系（圖緒一1）。 
1．上和下是描述器官或緒構(gòu)距離頭頂或足底相對距離的名詞。按照解剖學(xué)姿勢，近頭頂者為上，近足底者為下。如眼位于鼻的左、右上方，而口位于鼻下方。 
2．前和后是指距離身體前、后面相對遠近關(guān)系的名詞。近胸腹面者為前，又稱為腹側(cè)；近背腰面者為后，又稱為背側(cè)。 
3．內(nèi)側(cè)和外側(cè)是描述人體各局部或器官結(jié)構(gòu)與正中矢狀面相對距離關(guān)系的名詞。距正中矢狀面較近者為內(nèi)側(cè)，較遠者為外側(cè)。如鼻位于眼內(nèi)側(cè)，耳位于眼外側(cè)。描述四肢時，前臂內(nèi)側(cè)義稱為尺側(cè)，外側(cè)義稱為橈側(cè)；小腿內(nèi)側(cè)又稱為脛側(cè)，外側(cè)又稱為腓側(cè)。 
圖緒一1解剖學(xué)姿勢 
4．內(nèi)和外常用來描述某些空腔器官的內(nèi)腔位置關(guān)系。近內(nèi)腔者為內(nèi)，遠內(nèi)腔者為外。 
5．淺和深是以身體表面或器官表面為準的相對距離關(guān)系。離表面近者為淺，離表面遠而距人體中心近者為深。 
6．近側(cè)和遠側(cè)在四肢，距肢體根部近者，稱為近側(cè)；距肢體根部遠者，稱為遠側(cè)。 
（三）軸 
為了描述關(guān)節(jié)的運動形式，依據(jù)解剖學(xué)姿勢的規(guī)定，將人體設(shè)為3條相互垂直的（圖緒一2）。 
1．垂直軸為上、下方向的垂直線，與身體長軸平行，與地平面垂直。 
2．矢狀軸為前、后方向的水平線，與垂直軸和冠狀軸相互垂直。 
3．冠狀軸為左、右方向的水平線，與垂直軸和矢狀軸相互垂直。 
（四）切面 
根據(jù)解剖學(xué)姿勢的規(guī)定，將人體設(shè)為3個相互垂直的切面（圖緒一2）。 
1．矢狀面沿前、后方向?qū)⑷梭w垂直縱切為左、右兩部分的切面。通過人體正中，將人體分為相等左、右兩半的矢狀面，稱為正中矢狀面。 
2．冠狀面沿左、右方向?qū)⑷梭w垂直縱切為前、后兩部分的切面。 
3．水平面沿水平方向?qū)⑷梭w橫切 為上、下兩部分的切面。 
此外，描述器官的切面時，一般以器官本身的長軸為準，與器官長軸平行的切面，稱為縱切面，與器官長軸垂直的切面，稱為橫切面。 
圖緒一2軸和切面 
人體器官的變異和畸形 
解剖組胚學(xué)記載的數(shù)值（器官的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、大小和位置等）均為正常離開正常范圍，但對外觀或功能影響不大的個體差異，稱為變異；離開正常范圍較遠，對外觀或功能影響 嚴重的異常，稱為畸形。變異和畸形主要是胚胎發(fā)育過程中的返祖（如毛人）、發(fā)育停滯（如兔唇）、發(fā)育過度（如多指）的結(jié)果。 
目標檢測 
名詞解釋 
1．器官2．組織3．系統(tǒng)4．解剖學(xué)姿勢5．正中矢狀面 
第1篇運動系統(tǒng) 
運動系統(tǒng)( locomotor system)由骨、骨連結(jié)和骨骼肌組成。對人體起支持、運動和保護的作用。全身骨借骨連結(jié)構(gòu)成骨骼( skeleton)。在神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控下，以骨為支架，以骨連結(jié)為樞紐，以骨骼肌為動力，通過骨骼肌的收縮與舒張，牽動骨而產(chǎn)生運動。在體表能看到或摸到的骨和骨骼肌的突起及凹陷等，稱為體表標志（包括骨性標志和肌性標志）。臨床上常用這些體表標志來確定內(nèi)臟器官的位置、血管神經(jīng)走行以及針灸取穴的部位等。 
第1章骨和骨連結(jié) 
學(xué)習(xí)目標 
1．掌握：運動系統(tǒng)的組成；骨的構(gòu)造、關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)；四肢骨的組成及主要結(jié)構(gòu)；骨盆的組成、分部和女性骨盆的特點；肩、肘、髖、膝關(guān)節(jié)的組成、結(jié)構(gòu)特點和運動；人體常用的骨性標志。 
2．熟悉：各部椎骨的主要特征，脊柱、胸廓的組成和特點。 
3．了解：顱底主要孔裂的名稱及通過的結(jié)構(gòu)。 
第1節(jié)概 述 
一、骨的分類和構(gòu)造 
每塊骨( bone)都是堅硬并有生命的器官，具有一定的形態(tài)和功能，能不斷地進行新陳代謝和生長發(fā)育，并有改建、修復(fù)和再生能力以及造儲備鈣和磷等能力。骨具有可塑性，經(jīng)常鍛煉能促進其發(fā)育，長期失用可致骨質(zhì)疏松。 
成人骨共206塊（圖I-I-I），約占體重的1/5。按部位貧為軀干骨、上肢骨、下肢骨和顱骨4部分；按形態(tài)分為長骨、短骨、扁骨和不規(guī)則骨4類。 
（一）骨的分類 
1．長骨呈長管狀，多分布于四肢�？煞譃�1體2端，體即骨干，位于長骨的中部，其內(nèi)有骨髓腔，容納骨髓；兩端膨大為骺，有光滑的關(guān)節(jié)面，表面覆有關(guān)節(jié)軟骨，與相鄰關(guān)節(jié)面形成關(guān)節(jié)。如肱骨、股骨等。 
2．短骨呈立方體，成群分布于連結(jié)牢同且有一定靈活性的部位。如腕骨和跗骨等。 
3．扁骨呈板狀，主要構(gòu)成骨性腔的壁，對腔內(nèi)器官起保護作用。如頂骨、朐骨和肋骨等。 
4．不規(guī)則骨形態(tài)不規(guī)則，如髖骨、椎骨和蝶骨等。有些不規(guī)則骨內(nèi)有含氣的腔，稱含氣骨。如上頜骨、額骨等。 
（二）骨的構(gòu)造 
此外，還有發(fā)生于某些肌腱內(nèi)的小扁圓形籽骨。如髕骨等。 
骨由骨質(zhì)、骨膜和骨髓3部分構(gòu)成，并有豐富的血管、淋巴管和神經(jīng)等（圖1-1-2）。 
1．骨質(zhì)主要由骨組織構(gòu)成，分為骨密質(zhì)和骨松質(zhì)兩種。骨密質(zhì)位于長骨干以及其他骨表面，質(zhì)地致密；骨松質(zhì)多位于長骨兩 
圖1-1-1全身骨骼 
圖1-1-2骨的構(gòu)造 
端以及短骨、扁骨、不規(guī)則骨內(nèi)部，由許多片狀的骨小梁交織排列而成，呈海綿狀。顱蓋諸扁骨的內(nèi)、外兩層骨密質(zhì)，分別稱為內(nèi)板和外板，中問的骨松質(zhì)，稱為板障，有板障靜脈通過。 
2．骨膜由致密結(jié)締組織構(gòu)成，被覆于除關(guān)節(jié)面以外的骨表面。骨膜內(nèi)含有豐富的血管和神經(jīng)，對骨的營養(yǎng)和感覺有重要作用。骨膜內(nèi)層細胞轉(zhuǎn)化為成骨細胞和破骨細胞，對骨的發(fā)生、生長、改建和修復(fù)等起重要作用，故手術(shù)時應(yīng)盡量保留骨膜內(nèi)層。 
骨髓穿刺術(shù) 
骨髓穿刺術(shù)是采集骨髓的一種常用診療技術(shù)，其檢查內(nèi)容包括細胞學(xué)、原蟲和細菌學(xué)等方面，適用于各種血液病的診斷、鑒別診斷和**隨訪。穿刺部位選擇如下：①髂前上棘，常取髂前上棘后上方1～2c出處作為穿刺點，此處骨面較平，容易固定，操作方便安全②髂后上棘，位于骶骨兩側(cè)、臀部上方骨性突出部位③朐骨柄，當上述部位穿刺失敗時，可做胸骨柄穿刺，但此處骨質(zhì)較薄，其后方有心及與心相連的大血管，故臨床上較少選用。 
3．骨髓充填于長骨的骨髓腔和骨松質(zhì)的腔隙內(nèi)，分為紅骨髓和黃骨髓兩種。紅骨髓具有造血能力，胚胎及嬰幼兒的骨內(nèi)全部為紅骨髓。6歲以后，長骨骨髓腔內(nèi)的紅骨髓逐漸被脂肪組織取代形成黃骨髓，失去造血能力。當機體慢性大量失血或嚴重貧血時，黃骨髓