《非精神科常見精神心理問題識別與處置》的編寫采用案例結(jié)合知識點(diǎn)的方式，全書分為三章：第一章為臨床實(shí)踐中與患者溝通的基本心理技能，第二章為非精神科醫(yī)生開展精神心理工作的基本原則，第三章為臨床常見精神心理問題的識別和處置。每一部分通過豐富、生動的實(shí)際案例串聯(lián)起來，對常見臨床接診的情況予以闡述和說明，對案例進(jìn)行分析，對應(yīng)對措施給予建議；從非精神科醫(yī)護(hù)人員的心理診療技能和基層診療水平出發(fā)，幫助非精神科醫(yī)護(hù)人員提高一般心理疾病的診斷干預(yù)技能，從一定程度上對臨床身體診療的效果起到正向積極作用。
本書內(nèi)容聚焦在臨床醫(yī)患溝通理論和技能、精神心理問題識別的基本臨床思路和方法，以及常見于臨床各科的精神心理問題的基本處置三個方面，在內(nèi)容和形式上兼顧科學(xué)性和普及性，以臨床各科真實(shí)的常見示例導(dǎo)入，使用簡明的理論框架對示例進(jìn)行解釋，便于讀者理解；書中基本處置和干預(yù)部分突出在真實(shí)臨床示例中應(yīng)用的實(shí)踐性和可操作性。
黨和國家一直高度重視心理健康和精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。習(xí)近平總書記在2016 年全國衛(wèi)生與健康大會上提出規(guī)范發(fā)展心理治療、心理咨詢等心理健康服務(wù)，同年12 月國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會、中宣部等22 部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)心理健康服務(wù)的指導(dǎo)意見》，也提出明確目標(biāo)：到2030 年，常見精神障礙防治和心理行為問題識別、干預(yù)水平顯著提高。2022 年7 月29 日，國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布了關(guān)于設(shè)置國家精神疾病醫(yī)學(xué)中心的通知，是國家在資源整合和機(jī)構(gòu)設(shè)置方面大力發(fā)展精神衛(wèi)生事業(yè)的重要舉措，同年10 月，黨的二十大報(bào)告中明確提出重視心理健康和精神衛(wèi)生。
為響應(yīng)健康中國戰(zhàn)略并落實(shí)國家心理健康和精神衛(wèi)生相關(guān)政策要求，加強(qiáng)心理健康和精神衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，國家心理健康和精神衛(wèi)生防治中心聯(lián)合中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院相關(guān)專家編寫本書，希望其可以作為常見精神心理問題識別和初步干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)性實(shí)用材料，普及常見精神心理問題相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，提高非精神科醫(yī)師對常見精神心理疾病的識別能力和初步干預(yù)能力，切實(shí)提高精神衛(wèi)生服務(wù)的可及性。
本書面向包括基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)的各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)各科室醫(yī)務(wù)人員，重點(diǎn)面向非精神科醫(yī)生、護(hù)士。本書內(nèi)容聚焦于臨床醫(yī)患溝通理論和技能、精神心理問題識別的基本臨床思路和方法，以及常見于臨床各科的精神心理問題的基本處置三個方面。本書盡量在內(nèi)容和形式上兼顧科學(xué)性和普及性，以臨床各科真實(shí)的常見示例導(dǎo)入，使用簡明的理論框架對示例進(jìn)行解釋，便于讀者理解；書中基本處置和干預(yù)部分突出在真實(shí)臨床示例中應(yīng)用的實(shí)踐性和可操作性。本書第一章為臨床實(shí)踐中與患者溝通的基本心理技能，介紹各種在日常臨床醫(yī)患溝通情景下可以使用的溝通模型。本書第二章主要介紹精神心理相關(guān)臨床工作的一些基本思路和原則，包括如何對患者進(jìn)行精神檢查，形成精神心理問題的鑒別思路并明確其治療原則和風(fēng)險(xiǎn)評估等。第三章重點(diǎn)是指導(dǎo)非精神科醫(yī)生識別在臨床工作中常見的精神心理問題，包括抑郁狀態(tài)、焦慮狀態(tài)、興奮狀態(tài)、激越狀態(tài)、功能性軀體癥狀、失眠及相關(guān)問題、譫妄狀態(tài)、認(rèn)知損害和癡呆、應(yīng)激反應(yīng)、患者心理危機(jī)和干預(yù)10 個方面，分別介紹這些精神心理問題是什么，對臨床工作有什么影響，如何識別，如何使用評估工具，處置時需要考慮哪些鑒別診斷和干預(yù)原則。全書大量穿插與內(nèi)容相關(guān)的臨床示例和實(shí)際情景，幫助讀者對精神心理方面的臨床醫(yī)患溝通和常見精神心理問題有更加直觀的認(rèn)識。
本書在編寫過程中，有幸得到來自不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)中不同臨床專業(yè)和科室的專家、醫(yī)務(wù)和教育相關(guān)管理者，以及相關(guān)傳媒界人士的寶貴建議，讓我們有機(jī)會反復(fù)打磨，提高編寫質(zhì)量。但即便如此，疏漏和謬誤仍屬難免，在此謹(jǐn)代表本書全體作者，衷心希望廣大讀者對書中的不妥之處給予批評和指正！
編者
2023 年6 月
國家心理健康和精神衛(wèi)生防治中心是經(jīng)中央編辦批準(zhǔn)設(shè)立的國家衛(wèi)生健康委直屬事業(yè)單位，為國家級心理健康和精神衛(wèi)生防治專業(yè)機(jī)構(gòu)。
第一章臨床實(shí)踐中與患者溝通的基本心理技能/1
第一節(jié)基本的臨床溝通技能/2
一、語言溝通/3
二、非語言溝通/10
三、信息傳遞和接收/13
四、組織晤談/15
第二節(jié)以患者為中心的晤談和以醫(yī)生為中心的晤談/17
一、醫(yī)患關(guān)系模式/18
二、以患者為中心的晤談/19
三、以醫(yī)生為中心的晤談/22
四、晤談方式的靈活使用/24
第三節(jié)采集患者心身信息的醫(yī)患溝通/26
一、采集患者心身信息時常見的醫(yī)患溝通困難/27
二、采集患者心身信息的醫(yī)患溝通框架/28
三、采集患者心身信息的醫(yī)患溝通實(shí)例/33
第四節(jié)解釋病情和協(xié)商治療方案的溝通模型/35
一、解釋病情和協(xié)商治療方案時的常見溝通困難/35
二、解釋病情和協(xié)商治療方案的醫(yī)患溝通技能/36
三、解釋病情和協(xié)商治療方案的醫(yī)患溝通實(shí)例/44
第五節(jié)告知病情和壞消息的溝通模型/46
一、告知病情和壞消息時的常見溝通困難/46
二、告知病情和壞消息的醫(yī)患溝通技能/48
三、告知病情和壞消息的醫(yī)患溝通實(shí)例/53
第六節(jié)應(yīng)對沖突和患者情緒的溝通/55
一、沖突和患者情緒的發(fā)展規(guī)律/55
二、應(yīng)對沖突和患者情緒的CALM模型實(shí)踐/57
三、應(yīng)對沖突和患者情緒的醫(yī)患溝通實(shí)例/63
第七節(jié)幫助患者改變不良健康行為的動機(jī)訪談/64
一、幫助患者改變不良健康行為時的常見溝通困難/64
二、幫助患者改變不良健康行為的醫(yī)患溝通技能/65
三、幫助患者改變不良健康行為的醫(yī)患溝通實(shí)例/72
第二章非精神科醫(yī)生開展精神心理工作的基本原則/77
第一節(jié)基本臨床思路/78
一、基于癥狀學(xué)的狀態(tài)診斷/78
二、排除器質(zhì)性疾病的意義/80
三、對癥處理及病情觀察/81
四、掌握轉(zhuǎn)診時機(jī)/81
第二節(jié)精神心理癥狀的檢查和記錄/87
一、精神心理癥狀的問診和檢查/87
二、精神心理癥狀的描述和病歷記錄/89
第三節(jié)精神衛(wèi)生法律法規(guī)/90
一、關(guān)于診療條件、資質(zhì)、權(quán)限的規(guī)定/90
二、心理健康指導(dǎo)與轉(zhuǎn)診的義務(wù)/91
三、對精神障礙患者實(shí)施外科手術(shù)和試驗(yàn)性醫(yī)療的特殊規(guī)定/91
四、對聯(lián)絡(luò)會診的特殊要求/91
五、對精神衛(wèi)生宣教的要求/92
第三章臨床常見精神心理問題的識別和處置/93
第一節(jié)抑郁狀態(tài)/94
一、什么是抑郁狀態(tài)/94
二、為什么識別抑郁狀態(tài)很重要/95
三、抑郁狀態(tài)的識別/96
四、評估工具的使用/101
五、非精神科醫(yī)生的鑒別思路/105
六、抑郁狀態(tài)的干預(yù)/106
七、小結(jié)/111
第二節(jié)焦慮狀態(tài)/112
一、什么是焦慮狀態(tài)/113
二、為什么識別焦慮狀態(tài)很重要/113
三、焦慮狀態(tài)的識別/114
四、評估工具的使用/116
五、非精神科醫(yī)生的鑒別思路/121
六、焦慮狀態(tài)的干預(yù)/123
七、小結(jié)/128
第三節(jié)興奮狀態(tài)/129
一、什么是興奮狀態(tài)/129
二、為什么識別興奮狀態(tài)很重要/129
三、興奮狀態(tài)的識別/129
四、評估工具的使用/130
五、非精神科醫(yī)生的鑒別思路/135
六、興奮狀態(tài)的干預(yù)/138
七、小結(jié)/140
第四節(jié)激越狀態(tài)/140
一、什么是激越狀態(tài)/140
二、為什么識別激越狀態(tài)很重要/141
三、激越狀態(tài)的識別/141
四、評估工具的使用/142
五、非精神科醫(yī)生的鑒別思路/145
六、激越狀態(tài)的干預(yù)/146
七、小結(jié)/149
第五節(jié)功能性軀體癥狀/149
一、什么是功能性軀體癥狀/150
二、為什么識別功能性軀體癥狀很重要/150
三、功能性軀體癥狀的識別/151
四、評估工具的使用/153
五、非精神科醫(yī)生的鑒別思路/157
六、功能性軀體癥狀的干預(yù)/158
七、小結(jié)/160
第六節(jié)失眠及相關(guān)問題/161
一、什么是失眠/161
二、為什么識別失眠很重要/162
三、失眠的識別/162
四、評估工具的使用/163
五、非精神科醫(yī)生的鑒別思路/173
六、失眠的干預(yù)/174
七、小結(jié)/180
第七節(jié)譫妄狀態(tài)/180
一、什么是譫妄狀態(tài)/180
二、為什么識別譫妄狀態(tài)很重要/181
三、譫妄狀態(tài)的識別/181
四、評估工具的使用/182
五、非精神科醫(yī)生的鑒別思路/188
六、譫妄狀態(tài)的干預(yù)/190
七、小結(jié)/191
第八節(jié)認(rèn)知損害和癡呆/192
一、什么是認(rèn)知損害/192
二、為什么識別認(rèn)知損害很重要/194
三、認(rèn)知損害和癡呆的識別/194
四、評估工具的使用/195
五、非精神科醫(yī)生的鑒別思路/198
六、認(rèn)知損害和癡呆的臨床處理/199
七、小結(jié)/202
第九節(jié)應(yīng)激反應(yīng)/203
一、什么是應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙/203
二、為什么識別應(yīng)激反應(yīng)很重要/203
三、應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙的識別/204
四、評估工具的使用/205
五、非精神科醫(yī)生的鑒別思路/211
六、應(yīng)激和適應(yīng)反應(yīng)的干預(yù)/212
七、小結(jié)/216
第十節(jié)患者心理危機(jī)和干預(yù)/216
一、什么是心理危機(jī)/217
二、為什么識別心理危機(jī)很重要/218
三、心理危機(jī)的識別/218
四、評估工具的使用/220
五、心理危機(jī)干預(yù)/222
六、需要精神科處置的特殊心理危機(jī)狀況/227
七、小結(jié)/227
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