眾所周知，認(rèn)知行為療法（Cognitive-Behavioral Therapies，縮寫為CBT）代表了一大批循證治療方法。而描述這些治療方法的手冊(cè)也已經(jīng)為治療師提供了清晰的、zui新的路線圖，從而為來訪者提供可靠的認(rèn)知行為治療。然而，如果想要細(xì)化或者量化治療師的勝任力卻不是一件容易的事情。例如，《認(rèn)知治療評(píng)定量表》（Cognitive Therapy Scale ，CTS；Young & Beck，1980）是zui有名和zui成熟的衡量治療師CBT勝任力的工具之一（Trepka，Rees，Shapiro，Hardy，& Barkham，2004），它囊括治療師在會(huì)談中應(yīng)具備的11個(gè)方面的能力（例如，設(shè)置議程，反饋，合作，聚焦關(guān)鍵的認(rèn)知和行為等）。盡管CTS在指導(dǎo)治療師嚴(yán)格遵守CBT要求的方面非常有用，但在評(píng)估治療師的治療質(zhì)量時(shí)，難以達(dá)到比較高的可靠性。換句話說，這個(gè)量表能夠確定治療師何時(shí)（when）實(shí)施了CBT的哪一部分，但是在評(píng)估治療師實(shí)施得有多好（how well）方面卻遇到了麻煩。

同樣，當(dāng)我們?cè)u(píng)估治療師實(shí)施認(rèn)知行為治療的效果時(shí)，我們也必須考慮他們的受訓(xùn)經(jīng)歷和經(jīng)驗(yàn)水平。通常，治療師在接受CBT培訓(xùn)和實(shí)踐應(yīng)用時(shí)處于哪個(gè)發(fā)展階段，我們就能預(yù)期他們達(dá)到了什么樣的勝任力水平（Rodolfa，Bent，Eisman，Nelson，Rehm，& Ritchie，2005）。盡管，在之后的章節(jié)中無法一一列舉不同類別的治療師所需的勝任力水平，例如研究生學(xué)歷的受訓(xùn)者、博士后研究員、剛獲得執(zhí)業(yè)牌照的從業(yè)者、處在職業(yè)生涯早期的督導(dǎo)師、經(jīng)驗(yàn)豐富的治療師和培訓(xùn)師、培訓(xùn)項(xiàng)目主管等，但我們也會(huì)提到治療師在受訓(xùn)早期時(shí)所必需的勝任力，并將之與那些多年勤奮實(shí)踐形成的勝任力區(qū)別開來。

盡管新手治療師和經(jīng)驗(yàn)豐富的治療師之間有很大的差距，但新手治療師也有足夠的理由對(duì)自己的勝任力滿懷希望。例如，有證據(jù)表明，在治療焦慮障礙方面，職業(yè)生涯早期就接受了CBT督導(dǎo)的新手治療師比沒有接受過的同行取得了更大的成功（Howard，1999）。這并不是說多年的經(jīng)驗(yàn)對(duì)實(shí)施具備勝任力的CBT不重要，比如經(jīng)驗(yàn)豐富的CBT治療師所擁有的知識(shí)儲(chǔ)備可能在治療來訪者持續(xù)性或疑難性問題時(shí)特別有用（Wilson， 2007）。然而，有證據(jù)表明，……即使是新手治療師，也可以通過穩(wěn)固的治療聯(lián)盟，良好的準(zhǔn)備……和有效的督導(dǎo)獲得相當(dāng)不錯(cuò)的治療效果（Ledley，Marx，& Heimberg，2010，p.7）。

與上述相關(guān)的是，有充分的證據(jù)表明良好的人際關(guān)系技能是有效實(shí)施治療的核心（Crits-Christoph，Gibbons，Hamilton，Ring-Kurtz，& Gallop，2011；Norcross & Lambert，2011；Safran & Muran，2000）。將人際勝任力與忠實(shí)地遵循循證治療指南相結(jié)合，治療師可以給來訪者提供zui佳幫助。同時(shí)，還有一些其他重要的勝任力也可能有助于提高治療效果，盡管這些勝任力在有效的臨床督導(dǎo)中會(huì)得到討論，但在研究文獻(xiàn)中并不常被強(qiáng)調(diào)。例如，我們可能會(huì)假設(shè)，如果治療師簡潔明了地與來訪者溝通，而不是使用不太流利、不容易被來訪者理解的方式說話，治療效果會(huì)更好。同樣，由于組織和進(jìn)行CBT會(huì)談通常涉及多項(xiàng)任務(wù)，我們可能會(huì)認(rèn)為，治療師良好的組織能力也與具備勝任力的治療相關(guān)。此外，基于CBT固有的心理教育模式，我們也有理由認(rèn)為zui好的CBT治療師具有與zui優(yōu)秀的教師（比如，那些對(duì)學(xué)生有終身影響的教師）相似的品質(zhì)和教學(xué)方法。就像一些教師會(huì)比另一些教師更具啟發(fā)性，從而讓他們的學(xué)生受益更多一樣，具備勝任力的治療師也可以使來訪者的治療獲益zui大化，包括盡可能長久地維持治療獲益。有趣的是，據(jù)稱這種品質(zhì)包括持之以恒地鼓勵(lì)來訪者，引導(dǎo)嚴(yán)重懷疑自己改變能力的來訪者開始相信自己，并完成比來訪者預(yù)期多得多的治療工作。

更進(jìn)一步來說，考慮到處理眾多來訪者案例中的事實(shí)和概念數(shù)據(jù)而帶來的認(rèn)知挑戰(zhàn)，我們也可以推測，使用方法來增強(qiáng)自己的記憶力也是CBT治療師勝任力的一部分。同樣重要的是，擁有良好的時(shí)機(jī)（Timing）意識(shí)（即，這不僅是你說什么，而是你選擇在什么時(shí)候說出來），情感和語調(diào)（即，這不僅是你說的內(nèi)容，而是你以什么方式，用什么語氣說出這些內(nèi)容），以及在與來訪者的非語言交流中保持同步，包括面部表情和肢體語言（見Ramseyer & Tschacher，2011）。與這些因素相關(guān)的是幽默，它能使治療更令人難忘和引人入勝，但也有可能帶來意外風(fēng)險(xiǎn)，比如讓來訪者感覺被嘲笑，除非治療師能夠與來訪者共同會(huì)心一笑地表達(dá)對(duì)來訪者的冒犯（見Linehan，1993）。如果幽默處理得當(dāng)，它可以促進(jìn)治療師和來訪者之間的合作；可以風(fēng)趣地指出來訪者那僵化和功能失調(diào)的思維方式的荒謬之處；還可以為來訪者提供健康應(yīng)對(duì)技巧的示范（Wright，Basco，& Thase，2006）。在CBT實(shí)施過程的實(shí)際運(yùn)用中，上述提到的這些能力（或者相似的變化）都會(huì)在本書案例部分的逐字稿中一一展示。在缺乏關(guān)于該勝任力主題的實(shí)證研究證據(jù)的情況下，我們也會(huì)提出相關(guān)的假設(shè)。

值得注意的是，上述提及的這一系列勝任力并不是相互獨(dú)立、互不影響的；相反，它們是協(xié)同互動(dòng)的。例如，擅長記住來訪者的重要?dú)v史日期（例如，生日、周年紀(jì)念日）和生活中重要他人的名字的治療師也能成功地改善治療關(guān)系，因?yàn)閬碓L者會(huì)認(rèn)為自己被治療師當(dāng)作重要的人來對(duì)待，而不僅是治療師那密密麻麻的日程表上的一個(gè)名字。同樣，一個(gè)具有良好幽默感和豐富的情感和語言表達(dá)能力的治療師會(huì)在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)候稍顯戲謔，這樣來訪者可能會(huì)積極回應(yīng)。但如果來訪者對(duì)開玩笑不太感興趣時(shí)，治療師也知道保持莊重。類似地，一個(gè)能敏銳覺察來訪者的人際風(fēng)格的治療師，在來訪者需要更實(shí)際的支持時(shí)，可能會(huì)通過克制公開表達(dá)同情的方式來zui好地展現(xiàn)共情（見Elliott，Bohart，Watson，& Greenberg，2011）。同樣，為了保證治療目標(biāo)導(dǎo)向，治療師通常會(huì)堅(jiān)持治療議程。但是當(dāng)來訪者特別脆弱且需要更多的認(rèn)可和明顯的關(guān)懷時(shí)，治療師可能會(huì)在某次會(huì)談中更加靈活地調(diào)整會(huì)談的焦點(diǎn)，從而為來訪者提供更多的支持。要做出這樣的區(qū)分，就意味著治療師要對(duì)當(dāng)下來訪者的情緒高度敏感，并且能夠?qū)⒚總�(gè)來訪者的需求概念化，從而提供個(gè)體化的干預(yù)措施，當(dāng)然，這也需要治療師有更多的人際關(guān)系技能儲(chǔ)備。治療師和來訪者之間的這種互動(dòng)情況很難操作化，但我們可以在督導(dǎo)中進(jìn)行模擬訓(xùn)練，以及在咨詢逐字稿中進(jìn)行描述。CBT干預(yù)的內(nèi)容很重要，但是實(shí)施干預(yù)的風(fēng)格也很重要，本文正試圖說明這一點(diǎn)。

后續(xù)章節(jié)中描述的CBT的核心勝任力與其他心理治療方法的核心勝任力絕不是完全相互獨(dú)立的（見Sperry，2010）。雖然CBT有自己的專有術(shù)語、優(yōu)先考慮的內(nèi)容和治療重點(diǎn)，但具備勝任力的認(rèn)知行為治療師與其他理論取向的治療師有很多共同點(diǎn)（見Castonguay & Beutler，2006；Norcross & Goldfried，2005）。這一點(diǎn)在治療關(guān)系這一領(lǐng)域zui為明顯，第3章和第4章專門討論了這一主題，這兩章從一般文獻(xiàn)中引用的數(shù)據(jù)與引用自CBT臨床工作者研究者的數(shù)據(jù)一樣多。由于CBT的核心價(jià)值體系之一是尊重實(shí)證研究結(jié)果，因此，只要是可靠的實(shí)證的經(jīng)驗(yàn)主義證據(jù)，不論引用來源是哪里，都不與這一價(jià)值相違背。同樣，關(guān)于在CBT中實(shí)現(xiàn)文化和倫理勝任力的章節(jié)也與整個(gè)心理治療領(lǐng)域相關(guān)，因?yàn)樗�有精神衛(wèi)生專業(yè)人士都面臨著需要將專業(yè)精神、熟練的實(shí)踐和來訪者的福祉置于個(gè)人偏見之上的挑戰(zhàn)，而且當(dāng)代社會(huì)的巨大變遷還要求我們更多地關(guān)注、研究和尊重文化這一變量在治療中的作用（Cardemil，Moreno，& Sanchez，2011）。

越來越多的研究者關(guān)注到這一點(diǎn)，即CBT勝任力的另一個(gè)組成部分是治療模型和治療方法的自我應(yīng)用（見Bennett-Levy & Thwaites，2007）。那些努力身體力行的治療師在日常生活中不斷地重復(fù)實(shí)踐這些技術(shù)，從而獲得寶貴的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，并且能更多地共情來訪者在嘗試實(shí)施自助任務(wù)時(shí)所面臨的困難。CBT的自我應(yīng)用除了有助于提升治療師的勝任力之外，還能改善治療師的情緒狀態(tài)，增強(qiáng)治療師的希望感和自我效能感。對(duì)于從事助人者這樣的挑戰(zhàn)性工作的人來說，提高自我照料水平和改善生活質(zhì)量也至關(guān)重要，而CBT方法可以幫助我們實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。通過運(yùn)用CBT方法，我們不僅是自我治療的受益者，還為來訪者樹立了更好的自助榜樣。

本書的目的不在于闡述已經(jīng)在許多CBT手冊(cè)中全面描述過的治療技術(shù)，當(dāng)然這些技術(shù)作為參考和介紹也會(huì)被提及。更為重要的是，本書更多是從字里行間解讀治療方案，從而揭示和解釋那些難以捉摸的治療方法和治療師的特質(zhì)，通常這些方法和特質(zhì)可以真正地將手冊(cè)中的精髓發(fā)揮得淋漓盡致，并zui大限度地讓來訪者參與和投入治療。

本書力圖在各種各樣的臨床問題和不同的診斷領(lǐng)域中闡明CBT的原則。因此，本書既不關(guān)注某個(gè)特定的來訪者群體（例如，兒童、老年人、發(fā)育遲緩的來訪者），也不單獨(dú)呈現(xiàn)針對(duì)某種群體的治療方式（例如，個(gè)體、團(tuán)體、伴侶、家庭、住院患者）。盡管，我們承認(rèn)上述分類在區(qū)分CBT的實(shí)施方式方面具有重要意義，但本書旨在闡明適用于各種情況和治療師整個(gè)職業(yè)生涯中的核心勝任力。

接下來的章節(jié)中，章節(jié)的標(biāo)題就是本書作者想要強(qiáng)調(diào)的重要主題，例如建立治療聯(lián)盟、維持治療關(guān)系、個(gè)案概念化和實(shí)施干預(yù)等。這可能會(huì)給人一種錯(cuò)誤的印象，即這些章節(jié)都是獨(dú)立的、自成一體的。恰恰相反，讀者在治療關(guān)系的章節(jié)中看到的臨床案例很容易應(yīng)用到個(gè)案概念化的章節(jié)中，反之亦然，在咨詢逐字稿中應(yīng)用的干預(yù)措施也會(huì)在個(gè)案概念化的章節(jié)中呈現(xiàn)。同樣，在討論終止和維持治療的章節(jié)中，也會(huì)非常重視如何更好地處理治療關(guān)系的問題。盡管每一章都會(huì)強(qiáng)調(diào)其所涉及特定主題的核心特征，但不會(huì)試圖分割那些自然銜接的臨床問題。在不同章節(jié)之間呈現(xiàn)的相似信息不是多余的，而是隱含著在不同章節(jié)里的交叉引用。事實(shí)上，CBT勝任力的一個(gè)標(biāo)志可能就是治療師具備無縫銜接、全面地將治療中的重要組成部分整合起來的能力。

例如，治療師需要有極高的個(gè)案概念化的勝任力，才能巧妙地提出正確的問題，慢慢地鼓勵(lì)來訪者說出那些因羞恥感而一直閉口不談的想法、感受和其他相關(guān)信息。這些想法和感受對(duì)于治療師的個(gè)案概念化和制定潛在的干預(yù)措施都非常重要。在這樣做的過程中，治療師必須更多地表達(dá)共情，因?yàn)樗麄冃枰獋鬟f給來訪者一個(gè)明確的信息：來訪者不會(huì)因?yàn)榕�露自己和自己的生活而被評(píng)判、被拋棄或受到其他形式的傷害。因此，具備勝任力的CBT是復(fù)合的（polyphonic）需要在任何時(shí)間節(jié)點(diǎn)都能將澄清、持續(xù)穩(wěn)定的共情、個(gè)案概念化以及有效的干預(yù)措施和諧地結(jié)合在一起，或者至少在經(jīng)歷了一些張力時(shí)刻之后，zui終達(dá)成滿意的解決方案。

具備勝任力的CBT治療師理解并重視那些經(jīng)過充分驗(yàn)證、以證據(jù)為基礎(chǔ)的治療原則。同時(shí)，治療師意識(shí)到，即使是zui佳治療實(shí)踐方案，仍然只不過是在針對(duì)來訪者個(gè)體治療這一情境中所應(yīng)用的一般性方法。此外，治療手冊(cè)作為假設(shè)和實(shí)證檢驗(yàn)的正反饋循環(huán)的產(chǎn)物，是一個(gè)持續(xù)不斷發(fā)展的過程，因此它們僅代表該領(lǐng)域?qū)W習(xí)曲線上的某一點(diǎn)，而這個(gè)曲線會(huì)不斷上升。在現(xiàn)實(shí)的臨床環(huán)境中，完全遵照CBT手冊(cè)總是會(huì)產(chǎn)生新的問題，那就需要改變實(shí)施過程，其中一些改變可能被認(rèn)為是對(duì)循證實(shí)踐的偏離，另一些可能被視為對(duì)既定任務(wù)的良性偏離，還有一些（通過進(jìn)一步研究）可能會(huì)成為該領(lǐng)域的下一個(gè)研究方向。

從某種意義上來說，進(jìn)行精心設(shè)計(jì)的、熟練的CBT會(huì)談?dòng)悬c(diǎn)類似冬奧會(huì)的花樣滑冰項(xiàng)目。在冰面上，每個(gè)參與者必須完成跳躍、旋轉(zhuǎn)、力量動(dòng)作、步法及其組合的規(guī)定動(dòng)作，以確保表演不因遺漏任何規(guī)定動(dòng)作而被扣分。然而，除此之外，每位花樣滑冰運(yùn)動(dòng)員還要為節(jié)目帶來自己的藝術(shù)性、詮釋力、創(chuàng)造力、音樂、風(fēng)格、節(jié)奏和個(gè)性，所有這些都會(huì)對(duì)zui終表演結(jié)果的質(zhì)量產(chǎn)生重要影響。因此，掌握CBT的勝任力遠(yuǎn)不僅是遵循勝任力模型中的規(guī)定動(dòng)作而做應(yīng)該做的事情。它還與每一個(gè)規(guī)定動(dòng)作如何zui大限度地給來訪者帶來積極和持久的影響有關(guān)。

斗膽說一句實(shí)話，CBT治療師可能擁有共同的技能、知識(shí)和態(tài)度，但他們并不是彼此的復(fù)制品。心理治療是由人主導(dǎo)的（盡管zui近出現(xiàn)了計(jì)算機(jī)輔助的治療方法，見Wright，Wright， & Beck，2004），一名勝任的CBT治療師與另一名治療師在溝通和關(guān)系風(fēng)格上的個(gè)體差異可能非常顯著，即使他們都忠實(shí)地遵循了勝任力模型的核心程序。學(xué)習(xí)、掌握和實(shí)踐循證的治療方法（例如CBT）并不意味著需要放棄個(gè)人風(fēng)格�？梢哉f，能提供zui有效的CBT的治療師恰恰是那些能夠?qū)�個(gè)人風(fēng)格優(yōu)雅地融入高度結(jié)構(gòu)化的治療過程（包括CBT評(píng)估和干預(yù)）中的治療師。自然，雖然本書聚焦于闡明認(rèn)知行為治療師的全部核心勝任力，但也反映了本書作者的個(gè)人風(fēng)格。同樣，其他有關(guān)CBT的著作也各自帶有作者獨(dú)特的個(gè)人風(fēng)格�？紤]到這一點(diǎn)，我們鼓勵(lì)本書的讀者在實(shí)踐CBT時(shí)，也發(fā)展和培養(yǎng)自己的個(gè)人優(yōu)勢(shì)，同時(shí)還要努力改善自己不夠靈活的領(lǐng)域。我們的目標(biāo)是讓治療師將自己的優(yōu)點(diǎn)與zui佳實(shí)踐相結(jié)合，從而使更多的來訪者獲益。